☆考點(diǎn)3：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的實(shí)施步驟

1.確定研究的服務(wù)對(duì)象

一般藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的服務(wù)對(duì)象分為兩類：

①初級(jí)服務(wù)對(duì)象，包括各級(jí)政府衛(wèi)生管理人員、醫(yī)療保險(xiǎn)公司、臨床醫(yī)務(wù)人員；

②次級(jí)服務(wù)對(duì)象，包括患者、公眾、大眾傳媒以及患者權(quán)利組織。

2.確定分析的問(wèn)題

分析的問(wèn)題包括分析目標(biāo)和目標(biāo)人群兩個(gè)部分。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的分析目標(biāo)必然是一種藥物治療或幾種藥物聯(lián)合治療（以下均簡(jiǎn)稱為目標(biāo)藥物）。目標(biāo)人群的選擇必須考慮未來(lái)衛(wèi)生決策影響的人群特征，如病人年齡、性別、社會(huì)階層、收入、居住地區(qū)、病史、疾病類型或亞型、疾病的其他危險(xiǎn)因素、治療環(huán)境等。

3.區(qū)分評(píng)價(jià)方案，包括基本比較物

基本比較物的選擇是評(píng)價(jià)方案的重要組成部分。至少應(yīng)包括現(xiàn)有的最佳治療（藥物或其他）措施、一種低成本治療措施以及疾病的自然轉(zhuǎn)歸過(guò)程（適用于無(wú)合適治療措施的疾病，即不給予任何治療的方案）。

4.確定分析的觀點(diǎn)和范圍

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的目的是為了有效分配社會(huì)有限的資源，達(dá)到資源合理配置的目的，所以一般采用全社會(huì)的觀點(diǎn)。其他的分析觀點(diǎn)包括政府、保險(xiǎn)公司、醫(yī)院、患者等。觀點(diǎn)不同，成本和效益的計(jì)算方法及內(nèi)涵也不同，對(duì)于非全社會(huì)觀點(diǎn)分析，需要?jiǎng)澏ǚ治龇秶?/p>

5.確定研究的時(shí)間范圍和用于分析的基準(zhǔn)

時(shí)間范圍的確立一般應(yīng)以能夠記錄最重要的健康狀態(tài)和成本變化為標(biāo)準(zhǔn)，其健康狀態(tài)應(yīng)包括理想的治療效果以及預(yù)料之外的副作用。

6.確定分析的方法

分析方法中最重要的一步是建立理論模型，包括治療后可能健康狀態(tài)變化的分類、治療后事件過(guò)程模型（如決策樹模型）、有關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)假設(shè)以及短期、中期、長(zhǎng)期以及終期健康結(jié)果的概率計(jì)算。

7.確定是否進(jìn)行增量分析

是否進(jìn)行增量分析取決于基本比較物的種類。如果只有一種基本比較物，增量分析無(wú)法進(jìn)行。增量分析僅適用于兩種或兩種以上的基本比較物。

8.區(qū)分相關(guān)成本

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的關(guān)鍵步驟之一是區(qū)分固定成本和可變成本，可變成本是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究所指的成本，固定成本不隨治療措施的改變發(fā)生變化。

9.區(qū)分用藥結(jié)果

用藥結(jié)果的表示方式取決于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析的類型：成本效益分析采用貨幣單位表示，常用方法是意愿支付調(diào)查；成本效果分析采用健康結(jié)果變化單位，常用挽救的生命年或生活質(zhì)量調(diào)整年（QALY）。

10.確定貼現(xiàn)率或時(shí)間偏好

經(jīng)濟(jì)學(xué)理論認(rèn)為合理的貼現(xiàn)率應(yīng)該是沒(méi)有稅收、完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)上風(fēng)險(xiǎn)為零的借款利率。理論上貼現(xiàn)率可以用兩種計(jì)算方法得到：社會(huì)機(jī)會(huì)成本法（SOC）和資本影子價(jià)格法（SIC）。實(shí)際工作中一般選用一定的貼現(xiàn)率。

11.區(qū)分不確定因素和進(jìn)行敏感性分析

不確定因素的來(lái)源有3類：參數(shù)、分析模型和分析者。

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