☆☆☆考點(diǎn)5：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中應(yīng)注意的問題

1.成本測(cè)算

哪些成本應(yīng)包括在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中和如何進(jìn)行成本測(cè)算是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的關(guān)鍵，因?yàn)樗鼘⒅苯佑绊懷芯康慕Y(jié)果和結(jié)論。在決定一個(gè)給定研究內(nèi)的特定成本時(shí)通常要考慮兩點(diǎn)：

（1）分析的觀點(diǎn)和立場

確定藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的觀點(diǎn)和立場是不可缺少的，在進(jìn)行藥物評(píng)價(jià)之前，首先要確認(rèn)該評(píng)價(jià)可能獲取的觀點(diǎn)和立場，是社會(huì)、衛(wèi)生行政部門、病人或保險(xiǎn)公司的立場等。立場與觀點(diǎn)不同，成本計(jì)算項(xiàng)目就不同，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)果的差異。

（2）成本項(xiàng)目的數(shù)量

在成本計(jì)量與估價(jià)的時(shí)候，常會(huì)遇到以下問題：

①非市場項(xiàng)目和社會(huì)間接成本的估價(jià)問題。通常用人力資本法來進(jìn)行測(cè)量，即用一般職工的平均工資或農(nóng)民的平均收入來評(píng)價(jià)這些時(shí)間的消耗或損失。

②成本分?jǐn)倖栴}。

③投資性的成本如何計(jì)算。主要有兩個(gè)問題：一是折舊期與折舊額的問題；另一個(gè)是正確處理資金時(shí)間價(jià)值的問題。對(duì)前一問題可用敏感性分析來解決，后一問題可用貼現(xiàn)來解決。

④隱性成本的測(cè)算。一般可采用意愿支付法（WTP）來進(jìn)行計(jì)算。

2.樣本數(shù)

樣本數(shù)是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究應(yīng)考慮的一個(gè)重要因素。樣本大小的計(jì)算取決于獲得給定的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異而需要的最小的觀察數(shù)。

3.偏倚

在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)兩類偏倚：一類是選擇偏倚，一類是混雜偏倚。選擇偏倚主要由選擇研究對(duì)象的方法有問題而導(dǎo)致結(jié)果偏離真實(shí)情況造成；混雜偏倚是指一個(gè)或幾個(gè)外部變量對(duì)疾病的作用與我們要研究的方案對(duì)疾病的作用混合在一起，從而歪曲了研究方案與疾病的真實(shí)聯(lián)系。一般來說我們可用隨機(jī)化的方法、匹配、嚴(yán)格執(zhí)行選擇研究對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)，減少中途退出人員的比例等手段來減少選擇偏倚?？捎孟拗?、分層分析法、多因素分析的方法來減少混雜偏倚。

4.依從性

依從性一般指病人對(duì)醫(yī)生的處理措施執(zhí)行的程度，在藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中，指按研究人員的規(guī)定，應(yīng)用藥物的情況。

5.單中心與多中心研究

只在一個(gè)醫(yī)院或是一個(gè)醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，叫單中心研究。如果按照統(tǒng)一設(shè)計(jì)的方法，同時(shí)在若干所醫(yī)院或醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行同一藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，即多中心研究。多中心研究可以在較短的時(shí)間收集到足夠多的病例，同時(shí)可以比較不同醫(yī)院的結(jié)果，以便找出是否有偏倚存在。但是多中心研究有時(shí)對(duì)各中心研究的一致性難以保證，必須注意質(zhì)量控制，統(tǒng)一方法，特別是成本的計(jì)算、病例的選擇等方面，因多中心的項(xiàng)目成本的價(jià)格可能不一致，醫(yī)療技術(shù)水平也可能不一樣，如何解決和處理好這些問題，是確保多中心研究質(zhì)量的關(guān)鍵。

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