☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：中毒的一般處理

中毒的處理一般分為三大步驟：清除未吸收的毒物；加速毒物排泄，減少毒物吸收；藥物拮抗。

具體的處理措施如下：

1.清除未吸收的毒物

（1）吸入性中毒。

盡快使患者脫離中毒環(huán)境，呼吸新鮮空氣，必要時(shí)給予氧氣吸入、進(jìn)行人工呼吸。

（2）由皮膚和黏膜吸收中毒。

除去污染的衣物，清除皮膚黏膜上的毒物，清洗被污染的皮膚與黏膜。

①皮膚接觸腐蝕性毒物者，沖洗時(shí)間要求達(dá)15～30分鐘，并用適當(dāng)?shù)闹泻鸵夯蚪舛疽簺_洗；

②由傷口進(jìn)入或其他原因進(jìn)入局部的藥物中毒，要用止血帶結(jié)扎，盡量減少毒物吸收，必要時(shí)做局部引流排毒；

③眼內(nèi)污染毒物時(shí)，必須立即用清水沖洗至少5分鐘，并滴入相應(yīng)的中和劑；

④對(duì)固體的腐蝕性毒物顆粒，要用器械的方法取出結(jié)膜和角膜異物。

（3）經(jīng)消化道吸收中毒。

包括催吐及洗胃：

①催吐。清醒病人飲水500～600ml，刺激咽弓和咽后壁使之嘔吐。

注意事項(xiàng)：對(duì)昏迷狀態(tài)病人應(yīng)禁止催吐；中毒引起抽搐、驚厥未被控制之前不宜催吐；患有食管靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、胃潰瘍出血、嚴(yán)重心臟病等患者不宜催吐；孕婦慎用；當(dāng)嘔吐時(shí)，病人頭部應(yīng)放低或轉(zhuǎn)向一側(cè)以防嘔吐物吸入氣管發(fā)生窒息或引起肺炎。

②洗胃。清醒病人飲洗胃液200～400ml后，再用壓舌板刺激咽部，促使嘔吐，并反復(fù)進(jìn)行，直到嘔吐出清水而無(wú)特殊氣味為止。也可采用胃管插入進(jìn)行洗胃，對(duì)急性中毒患者盡量將胃內(nèi)容物抽出后再進(jìn)行洗胃，洗胃時(shí)每次用液體300ml，并且應(yīng)多次反復(fù)沖洗，直到洗出液與注入的液體一樣清澈為止。

注意事項(xiàng)：中毒毒物進(jìn)入體內(nèi)時(shí)間在4～6小時(shí)之內(nèi)應(yīng)洗胃，超過(guò)4～6小時(shí)毒物大多吸收，但是如果服毒量很大或者毒物過(guò)多，盡管超過(guò)6小時(shí)，仍有洗胃的指征；中毒引起的驚厥未被控制之前禁止洗胃；每次灌入洗胃液為300～400ml，最多不超過(guò)500ml；強(qiáng)腐蝕劑中毒患者禁止洗胃，否則有可能引起食道及胃穿孔；洗胃時(shí)要注意減低注入液體的壓力，防止胃穿孔；揮發(fā)性烴類(lèi)化合物（如汽油）口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起類(lèi)脂質(zhì)性肺炎；應(yīng)將胃內(nèi)容物抽出做毒物分析鑒定。

2.加速藥物排泄，減少藥物吸收

（1）導(dǎo)瀉：一般用硫酸鈉或硫酸鎂15～30g溶解于200ml水中內(nèi)服導(dǎo)瀉，以硫酸鈉較為常用。

注意事項(xiàng)：

①若毒物引起的嚴(yán)重腹瀉，不能用導(dǎo)瀉法；

②腐蝕性毒物中毒或極度衰弱者禁用導(dǎo)瀉法。

（2）洗腸：洗腸一般用1%微溫鹽水、1%肥皂水或清水，或?qū)⑺幱锰考佑谙茨c液中，吸附毒物以加速其排出。

（3）利尿：靜脈補(bǔ)液后，給予靜脈注射呋塞米20～40mg，也可選用其他利尿劑。

注意事項(xiàng)：

①由于利尿劑作用較強(qiáng)，對(duì)電解質(zhì)平衡影響較大，所以必須在密切觀察下使用，以免發(fā)生電解質(zhì)紊亂；

②腎功能衰竭者不宜采用強(qiáng)利尿劑；

③考慮心臟負(fù)荷等情況。

（4）血液凈化?？梢匝杆偾宄w內(nèi)毒物，使重癥中毒患者的預(yù)后大為改觀。

方法包括：血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液濾過(guò)和血漿置換等。

3.中毒后的藥物拮抗

（1）物理性拮抗。活性炭等可吸附中毒物質(zhì)，蛋白、牛乳可沉淀重金屬，并對(duì)黏膜起保護(hù)潤(rùn)滑作用。

（2）化學(xué)性拮抗。如弱酸中和強(qiáng)堿，弱堿中和強(qiáng)酸，二巰基丙醇奪取已與組織中酶系統(tǒng)結(jié)合的金屬物等。

（3）生理性拮抗。生理拮抗劑能拮抗中毒毒物對(duì)機(jī)體生理機(jī)能的擾亂作用，例如，阿托品拮抗有機(jī)磷劑所引起的中毒，毛果蕓香堿拮抗顛茄堿類(lèi)中毒。

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