重要考點精講匯總：2019年護士執(zhí)業(yè)資格考試第一章

護士資格考試第一章第十六節(jié)：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)病人的護理

水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)病人的護理

(一)正常體液平衡

1.水的平衡 成人男性體液總量占體重的60%，女性為55%、嬰幼兒為70%～80%。體液中細(xì)胞內(nèi)液占體重的40%，女性占35%，細(xì)胞外液占20%，細(xì)胞外液中組織間液為15%，血漿為5%。

正常成人24小時液體出入量為2000～2500ml(表3-4)。

表3-4正常成人24小時液體出入量

(1)無形失水：人體在正常生理條件下，皮膚和呼吸蒸發(fā)的水分，每日約850ml，因為是不顯的，又稱為不顯性失水。在異常情況下，失水量可能更多，如體溫增高可增加水分蒸發(fā)，體溫每增高1℃，每日每千克體重將增加失水3～5ml;明顯出汗失水更多，汗液濕透一身襯衣褲約失水1000ml;氣管切開病人呼吸失水量是正常時的2～3倍;大面積燒傷和肉芽創(chuàng)面的病人水分丟失更為驚人。

(2)尿液：正常人每日尿量為1000～2000ml，尿比重為1.015～1.025。腎臟每日排泄體內(nèi)固體代謝物為30～40g，每溶解lg溶質(zhì)需15ml水分，故每日尿量至少需500～600ml，才能將體內(nèi)固體代謝產(chǎn)物排出體外。

(3)糞便：消化道每日分泌消化液8000ml以上，但僅有約150ml的水分從糞便中排出，其余經(jīng)消化道被重新吸收。但在病理情況下，如頻繁的嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、腸瘺等水分丟失過多，可導(dǎo)致脫水。

(4)內(nèi)生水：機體在新陳代謝過程中，物質(zhì)氧化到最終生成C02和水約300ml。因數(shù)量不多，對整體影響不大。但在急性腎衰竭時，需嚴(yán)格限制入水量，必須將內(nèi)生水計入出入量。

2.電解質(zhì)的平衡 電解質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液中的分布有顯著不同，細(xì)胞內(nèi)液陽離子以鉀離子(K+)為主，陰離子有蛋白質(zhì)、磷酸氫根離子(HPO42-)等;細(xì)胞外液陽離子以鈉離子(Na+)為主，陰離子有氯離子(CI-)和碳酸氫根離子(HCO3-)等。

(1)鉀：細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子是K+，血鉀正常值為3.5～5.5mmol/L。鉀能維持細(xì)胞膜的應(yīng)激性，維持細(xì)胞的正常代謝，維持細(xì)胞內(nèi)容量，維持心肌的正常功能。鉀來源于食物，主要由腎臟排泄，腎對鉀的調(diào)節(jié)能力很低，在禁食和低血鉀時，腎臟仍繼續(xù)排鉀。病人禁食2天以上，應(yīng)補充鉀，否則將出現(xiàn)低鉀。正常人需鉀鹽2～3g/天，相當(dāng)于10%氯化鉀20～30ml。

(2)鈉：細(xì)胞外液的主要陽離子是Na+，血鈉正差值135～145mmol/L，平均142mmol/L。人體鈉鹽自食物中獲得，正常成人每日需氯化鈉5～9g，由尿、糞和汗中排出，其中腎臟是排出和調(diào)節(jié)的主要部位。鈉鹽攝入過多時腎臟排出增加，攝入過少時腎臟排出減少，禁食時尿鈉可減少至最低限度。

(3)氯和碳酸氫根：細(xì)胞外液中的主要陰離子是CI-和HCO3-，與鈉共同維持體液的滲透壓和含水量。

3.酸堿平衡 人體通過緩沖系統(tǒng)、肺和腎調(diào)節(jié)酸堿平衡，使體液pH維持在7.35～7.45。血液緩沖系統(tǒng)最主要的是HCO3-∕H2CO3，也是調(diào)節(jié)酸堿平衡最迅速的途徑，正常比值為20：1。,肺是排出體內(nèi)揮發(fā)性酸(碳酸)的主要器官;腎是調(diào)節(jié)酸堿平衡的重要器官，一切非揮發(fā)性酸和過剩的碳酸氫鹽都從腎排泄。以上3種主要機制相互配合，為酸堿平衡發(fā)揮著調(diào)節(jié)和代償作用，其中以腎為主。

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