重要考點精講匯總：2019年護士執(zhí)業(yè)資格考試第一章

(三)鉀代謝異常的護理

1.低鉀血癥

(1)病因、病理：疾病或手術(shù)長期不能進食造成攝入不足;嚴重嘔吐、腹瀉，持續(xù)胃腸減壓，長期應(yīng)用排鉀利尿藥等造成排出過多;大量注射葡萄糖，尤其是與胰島素合用時，可使血清鉀降低;堿中毒時細胞內(nèi)外鉀氫交換增加，同時腎小管分泌氫離子減少，氫鈉交換減少，鉀鈉交換占優(yōu)勢，鉀排出增多，導致低鉀血癥。

(2)臨床表現(xiàn)：最早的臨床表現(xiàn)是肌無力，先是四肢軟弱無力，腱反射遲鈍或消失，以后可延及軀干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難或窒息。腸蠕動減弱，食欲缺乏、惡心、便秘，腹脹、麻痹性腸梗阻。心律失常、心動過速、心悸、血壓下降。嚴重者出現(xiàn)心室纖維性顫動或停搏。表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，定向力差，昏睡昏迷。

(3)輔助檢查：血清鉀<3.5mmol/L，如存在失鉀性腎病，尿中可出現(xiàn)蛋白和管型，多發(fā)生代謝性堿中毒。心電圖表現(xiàn)為Q-T間期延長，ST段下降，T波低平、增寬、雙相、倒置或出現(xiàn)U波等。

(4)治療要點：重在預防，及時去除病因，及時補鉀。

(5)護理措施：口服補鉀為首選，最安全。靜脈補鉀，補鉀濃度不宜超過0.3%(lO%的葡萄糖溶液1000ml加入氯化鉀不能超過30ml)，濃度過高對靜脈刺激大，引起疼痛，還可抑制心肌，導致心搏驟停。

成人靜脈滴入不超過60滴/分;每日補鉀量應(yīng)嚴格計算，一般禁食者如無其他額外損失，10%氯化鉀30ml為宜;嚴重缺鉀時補鉀不宜超過6～8g/天。禁止靜脈推注補鉀。尿量要在30ml∕小時以上時補鉀，這是最重要的。

2.高鉀血癥

(1)病因、病理：急性腎衰竭導致腎排鉀困難;靜脈補鉀過量、過快、濃度過高，進入體內(nèi)的鉀過多;嚴重組織損傷、輸入大量庫存血或溶血等，細胞內(nèi)鉀移入細胞外液;發(fā)生酸中毒時，細胞內(nèi)鉀離子轉(zhuǎn)出引起高鉀血癥。

(2)臨床表現(xiàn)與輔助檢查：血清鉀濃度>5.5mmol/L;有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏、肌肉酸痛、肢體蒼白、濕冷。影響到呼吸肌，發(fā)生呼吸困難，甚至窒息。抑制心肌收縮，心搏徐緩，心臟停搏于舒張狀態(tài)。心電圖的特征性改變?yōu)門波高而尖、P-R間期延長、P波下降或消失，QRS波群增寬，ST段升高。

(3)治療要點：停止補鉀，禁食含鉀高的食物。靜脈注射鈣劑。轉(zhuǎn)鉀，降低血清鉀濃度。促進鉀排泄。糾正酸中毒。

(4)護理措施：立即停止口服和靜脈補鉀，避免進食水果、果汁、牛奶等含鉀高的食物。靜脈推注10%葡萄糖酸鈣20～30ml或使用5%氯化鈣，對抗鉀離子對心肌的抑制作用。轉(zhuǎn)鉀治療可采取滴注碳酸氫鈉堿化細胞外液，或用葡萄糖加胰島素，促進K+轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)。應(yīng)用聚磺苯乙烯口服或灌腸，促進鉀離子從消化道排出。透析療法是排鉀最有效的方法，常用的有腹膜透析和血液透析。

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