重要考點(diǎn)精講匯總：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第一章

(五)隔離技術(shù)

1.概念 隔離技術(shù)是指將傳染者(或傳染病人和帶菌者)在傳染期間安置在指定的傳染病院或隔離單位，和健康的人群分開，暫時(shí)避免與人群的接觸，防止病原體的擴(kuò)散。

2.隔離區(qū)域的設(shè)置和劃分

(l)設(shè)置：①傳染病區(qū)。應(yīng)與普通病區(qū)分開;遠(yuǎn)離食堂、水源、公共場(chǎng)所;醫(yī)患通道分開;相鄰建筑相隔>30m。②隔離室。分為單人隔離和同室隔離。單人隔離以病人為單位，每個(gè)病人有獨(dú)立的病室和用具，適用于未確診、混合感染、傳染性強(qiáng)或病情危重的病人;同室隔離以病種為單位進(jìn)行隔離，同一病種安排在一個(gè)病室。

(2)隔離區(qū)域劃分：①清潔區(qū)。凡未和病人直接接觸，未被病原微生物污染的區(qū)域稱為清潔區(qū)，如更衣室、庫(kù)房、值班室、配餐室等。②半污染區(qū)。有可能被病原微生物污染的區(qū)域?yàn)榘胛廴緟^(qū)，如醫(yī)護(hù)辦公室、病區(qū)內(nèi)走廊、化驗(yàn)室等。③污染區(qū)。被病原微生物污染的區(qū)域，如病房、廁所、浴室、病區(qū)外走廊等。

3.隔離消毒的原則 ①隔離室外應(yīng)設(shè)有標(biāo)志，門口設(shè)有腳墊、洗手用具等。②進(jìn)入隔離單位必須戴口罩、帽子，穿隔離衣。③不易消毒的物品應(yīng)避免污染(如置入塑料袋或用避污紙)。④穿隔離衣后不得進(jìn)入清潔區(qū)，只能在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動(dòng)。⑤病室及病人接觸物品消毒后方能帶出。⑥病人的傳染性分泌物經(jīng)3次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或確已度過(guò)隔離期，經(jīng)醫(yī)生開出醫(yī)囑方可解除隔離。

4.消毒方法

(1)一般消毒：①病室空氣消毒，紫外線照射或消毒液噴霧每日1次。②床單位，每日消毒液擦拭。③不宜用高壓滅菌的用物(信件、票據(jù)、衣物、書籍)用環(huán)氧乙烷熏蒸。④嘔吐物、分泌物、排泄物用漂白粉消毒或焚燒。⑤醫(yī)療器械按規(guī)定消毒。⑥醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離區(qū)必須戴工作帽、口罩，穿隔離衣。計(jì)劃周密，減少穿、脫隔離衣及消毒手的次數(shù)，穿隔離衣后，只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)。

(2)終末消毒處理：是對(duì)轉(zhuǎn)科、出院或死亡病人及其所住病室、用物、醫(yī)療器械的消毒。病人的終末消毒處理方法如下：①病人的處理。出院或轉(zhuǎn)出者洗澡、更換清潔衣物;個(gè)人用物經(jīng)消毒后帶出;死亡者尸體用消毒液擦洗，以消毒棉球堵塞孔道;尸體火化。②床單位的處理。被服先消毒再清洗，其他用物的消毒同一般處理。

5.隔離技術(shù)操作

(l)口罩的使用：①罩住口鼻，污染手不可接觸。②始終保持口罩的清潔干燥。口罩使用后，及時(shí)取下并將污染面向內(nèi)折疊，放入胸前小袋內(nèi)或小塑料袋內(nèi)。口罩不能掛在胸前，手不可接觸口罩的污染面?？谡帧⒚弊討?yīng)勤換，保持清潔。一次性口罩使用不超過(guò)4小時(shí)，紗布口罩2～4小時(shí)應(yīng)更換。若接觸嚴(yán)密隔離的病人應(yīng)每次更換。

(2)手的清潔與消毒

①洗手。目的：清除手上的污垢和大部分微生物。方法：“六步洗手法”。掌心相對(duì)，兩手并攏相互搓擦→手心對(duì)手背，手指交錯(cuò)相互搓擦→掌心相對(duì)，手指交叉沿指縫相互搓擦→一手握另一手拇指，旋轉(zhuǎn)搓擦→彎曲各指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦→指尖在掌心中轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦。洗手持續(xù)時(shí)間不少于15秒。

②手的消毒。目的：清除殺滅手上的病原微生物，預(yù)防交叉感染。方法;a.刷手法。用刷子蘸肥皂乳或洗手液，由前臂(清潔區(qū))至指尖(污染區(qū))，即從前臂、腕關(guān)節(jié)、手背、手掌、指縫到指甲的順序，對(duì)稱刷洗，每手30秒，流水沖凈，兩遍共刷2分鐘。b.消毒液浸泡法。消毒液浸沒肘部2分鐘。

③注意事項(xiàng)。避免污手及隔離衣碰及水池;流水沖洗時(shí)，腕部低于肘部，使污水流向指尖;防止隔離服打濕。

(3)穿脫隔離衣：保護(hù)工作人員和病人，防止交叉感染。①穿隔離衣前應(yīng)將一切用物備齊。②無(wú)破損，系帶領(lǐng)扣齊全。③長(zhǎng)短適宜，遮住工作服;衣領(lǐng)以上及內(nèi)面不得污染。④穿隔離衣后不得進(jìn)入清潔區(qū)，只能在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動(dòng)。⑨使用過(guò)的隔離衣掛在半污染區(qū)，清潔面朝外;掛在污染區(qū)，污染面向外。⑥每日更換，潮濕或污染時(shí)立即更換。

(4)避污紙的應(yīng)用：保持雙手或物品不被污染。使用時(shí)用抓取法，以保持一面清潔。用后棄于污物桶內(nèi)定時(shí)焚燒。

6.隔離的種類

(1)嚴(yán)密隔離：適用于具有強(qiáng)烈傳染性的疾病，以防經(jīng)空氣和接觸傳播，如鼠疫、霍亂、傳染性非典型肺炎。

(2)一般隔離

①呼吸道隔離：凡由病人的飛沫和鼻咽分泌物經(jīng)呼吸道傳播的疾病，如肺結(jié)核等。

②消化道隔離;凡是經(jīng)由病員排泄物直接或間接的污染食物或水源而引起傳播的疾病，如細(xì)菌性痢疾、傷寒等。

⑨接觸隔離：凡經(jīng)體表或物品直接或間接接觸而感染的疾病，如破傷風(fēng)、炭疽、丹毒等。

④昆蟲隔離：以昆蟲為媒介而傳播的疾病，如流行性乙型腦炎、流行性出血熱、瘧疾、斑疹傷寒等。

⑤血液一體液隔離：用于預(yù)防直接或間接接觸血液和體液傳播的傳染性疾病，如艾滋病、梅毒、乙型肝炎等。

a.若血液和體液可能污染工作服時(shí)需穿隔離衣。

b.洗手：當(dāng)可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、污染的器械后，應(yīng)立即洗手。即使操作時(shí)戴著手套，脫去手套后也應(yīng)及時(shí)洗手。若手被血液和體液污染或可能污染時(shí)，應(yīng)立即用消毒液洗手。

c.手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套。在兩個(gè)病人之間一定要換手套，手套也不能代替洗手。

d.面罩、護(hù)目鏡和口罩、隔離衣：可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員眼睛、口腔、鼻腔黏膜及身體。

e.可重復(fù)使用的設(shè)備：應(yīng)確保在下一個(gè)病人使用之前清潔干凈和適當(dāng)?shù)叵緶缇?，一次性使用的部件?yīng)棄去。

f.環(huán)境控制：消毒床單位、設(shè)備和環(huán)境的表面(床欄桿、床側(cè)設(shè)備、輪椅、洗臉池、門把手)，并保證該程序的落實(shí)。被血液和體液污染的室內(nèi)表面物品，立即用消毒液擦拭或噴灑。

g.被服：觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服時(shí)，應(yīng)避免擾動(dòng)，以

防污染其他病人和環(huán)境。

h.被血液和體液污染的物品，應(yīng)裝袋做好標(biāo)記后送消毒或焚燒。

i.防止使用后的污染利器(針、刀、其他利器)刺傷，小心處理用過(guò)的尖銳物品(針及手術(shù)刀等)和設(shè)備，如使用后針頭不復(fù)帽且不復(fù)用，不用手去除針頭，若要人為去除針頭時(shí)應(yīng)使用任何其他技術(shù)和可用器械設(shè)備除去針頭。用后的針頭及尖銳物品應(yīng)棄于耐刺之硬殼、有標(biāo)記的防水容器內(nèi)，直接送焚燒處理。

(3)保護(hù)性隔離：用于抵抗力特別低下或極易感染的病人，如肝硬化、血液病、嚴(yán)重?zé)齻⒃绠a(chǎn)兒、臟器移植、艾滋病等。

考生必備：

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