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肺系疾病

一、感冒是感受觸冒風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見(jiàn)外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。治療原則：解表達(dá)邪

(一)實(shí)證1. 風(fēng)寒束表證：辛溫解表—荊防敗毒散或荊防達(dá)表湯

2. 風(fēng)熱犯表證：辛涼解表—銀翹散或蔥豉桔梗湯

3. 暑濕傷表證：清暑祛濕解表—新加香薷飲

(二)虛證1. 氣虛感冒：益氣解表—參蘇飲

2. 陰虛感冒：滋陰解表—加減葳蕤湯

(三)普通感冒與時(shí)行感冒：普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變。在氣候變化時(shí)發(fā)病率可以升高，但無(wú)明顯的流行特點(diǎn);時(shí)行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并它病，具有廣泛的傳染性、流行性。

二、咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽，一般多為痰聲并見(jiàn)，難以截然分開(kāi)，故以咳嗽并稱(chēng)。

病因：分外感內(nèi)傷兩大類(lèi)，外感為六淫外邪侵襲肺系;內(nèi)傷為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。

病機(jī)：邪犯于肺，肺氣上逆。

治則：標(biāo)實(shí)為主者，治以祛邪止咳;本虛為主者，治以扶正補(bǔ)虛。

(一)外感1. 風(fēng)寒襲肺：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳—三拗湯合止嗽散

2. 風(fēng)熱犯肺：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳—桑菊飲

3. 風(fēng)燥傷肺：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)肺止咳—桑杏湯

(二)內(nèi)傷 1. 痰濕蘊(yùn)肺：燥濕化痰，理氣止咳—二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯

2. 痰熱郁肺：清熱肅肺，豁痰止咳—清金化痰湯

3. 肝火犯肺：清肺瀉肝，順氣降火—黛蛤散合瀉白散

4. 肺陰虧耗：滋陰潤(rùn)肺，止咳化痰—沙參麥冬湯

咳痰特點(diǎn)鑒別：包擴(kuò)痰的色質(zhì)量味。咳而少痰者多屬燥熱、氣火、陰虛;痰多者常屬濕痰、痰熱、虛寒;痰白而稀薄者屬風(fēng)、屬寒;痰黃而稠者屬熱;痰白質(zhì)黏者屬陰虛、燥熱;痰白清稀，透明呈泡沫樣的屬虛、屬寒;咳吐血痰者，多為肺熱或陰虛;如膿血相兼者，為肺熱瘀結(jié)成癰之候;咳嗽、咳吐粉紅色泡沫痰，咳而氣喘，呼吸困難者，多屬心肺陽(yáng)虛，氣不主血;咳嗽有熱腥味或腥臭氣者為痰熱，味甜者屬痰濕，味咸者屬腎虛。

三、哮病宿痰伏肺→誘因、感邪→引觸→痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊，氣道攣急→發(fā)作性痰鳴氣喘疾病。以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平臥為臨床特征，是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。

治則：“發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本”。平時(shí)應(yīng)扶正治本，陽(yáng)氣虛者應(yīng)予溫補(bǔ)，陰虛者則予滋養(yǎng)，分別采取補(bǔ)肺、健脾、益腎等法，以減輕、減少或控制其發(fā)作。

(一)發(fā)作期1. 冷哮證：宣肺散寒，化痰平喘—射干麻黃湯、小青龍湯

2. 熱哮證：清熱宣肺，化痰定喘—定喘湯、越婢加半夏湯

3. 寒包熱哮證：解表散寒，清化痰熱—小青龍加石膏湯

4. 風(fēng)痰哮證：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘—三子養(yǎng)親湯加減

5. 虛哮證：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰—平喘固本湯

(二)緩解期1. 肺脾氣虛證:健脾益氣，補(bǔ)土生金—六君子湯加減

2. 肺腎兩虛證:補(bǔ)肺益腎—生脈地黃湯合金水六君煎加減

四、喘證喘即氣喘、喘急，臨床表現(xiàn)以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征者，謂之喘證。

治則：實(shí)喘治肺，以祛邪利氣為主;虛喘以培補(bǔ)攝納為主。

(一)實(shí)喘1. 風(fēng)寒壅肺：宣肺散寒—麻黃湯合華蓋散

2. 表寒肺熱：解表清里，化痰平喘—麻杏石甘湯

3. 痰熱郁肺：清泄痰熱—桑白皮湯

4. 痰濁阻肺：化痰降氣—二陳湯合三子養(yǎng)親湯

5. 肺氣郁痹：開(kāi)郁降氣平喘—五磨飲子

(二)虛喘1. 肺氣虛耗證：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰—生脈散合補(bǔ)肺湯加減

2. 腎虛不納證：補(bǔ)腎納氣—金匱腎氣丸合參蛤散加減

3. 正虛喘脫證：扶陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣—參附湯送服黑錫丹配合蛤蚧粉

哮病與喘證：都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病;喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是指多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀。

喘分虛實(shí)：實(shí)喘者呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力，病勢(shì)多急;虛喘者呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢(shì)徐緩，時(shí)輕時(shí)重，遇老則甚。實(shí)喘又辨外感內(nèi)傷，外感起病急，病程短，多有表癥;內(nèi)傷病程久，反復(fù)發(fā)作。無(wú)表癥。

五、肺癰的病理過(guò)程：可以隨著病情的發(fā)展、邪正的消長(zhǎng)，表現(xiàn)為初(表證)期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期等不同階段。潰膿期是病情順逆的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

六、肺癆的病因病機(jī)：致病因素，不外內(nèi)外兩端，外因是指癆蟲(chóng)感染，內(nèi)因是指正氣虛弱，兩者往往互為因果。

七、肺脹是多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。其病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、驚厥、出血、喘脫等危重癥候。

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（責(zé)任編輯：gx）

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