護(hù)士資格考試消化系統(tǒng)疾病知識(shí)點(diǎn)精講
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第二十一節(jié) 慢性便秘病人的護(hù)理
便秘是指便次太少或排便困難、不暢、糞便干結(jié)、太硬、量少,是一種常見(jiàn)的癥狀,嚴(yán)重時(shí)影響生活質(zhì)量。正常時(shí),每日便次為1~2次或2~3次,平均每日糞便重量為22~35g。但糞便的重量和便次常受食物種類以及環(huán)境的影響。
一、病因
引起便秘的病因有腸道病變、全身性疾病和神經(jīng)系統(tǒng)病變,其中腸易激綜合征,為常見(jiàn)的
便秘原因。經(jīng)常服用某些藥物,容易引起便秘,例如止痛劑、麻醉劑、肌肉松弛劑、抗驚厥劑、抗抑郁劑、抗帕金森病藥物、抗膽堿能藥、阿片制劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑、降壓藥、止酸劑(含鈣劑)和利尿劑等。
按便秘的病理生理基礎(chǔ),可將其分為機(jī)械梗阻性便秘和動(dòng)力性便秘。而動(dòng)力性便秘的基礎(chǔ)可能是肌源性,也可能是神經(jīng)源性。根據(jù)引起便秘的部位和機(jī)制,可將動(dòng)力性便秘分為慢通過(guò)便秘、排出道阻滯性便秘及通過(guò)正常的便秘。
二、臨床表現(xiàn)
有病人的排便次數(shù)(3次/周,嚴(yán)重者長(zhǎng)達(dá)2~4周才排便-次。有的病人可表現(xiàn)為排便困難,排便時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)30分鐘以上,而每日排便多次,但排出困難,糞便硬結(jié)如羊糞狀,且數(shù)量很少。
三、治療原則
1.食療：對(duì)于膳食纖維攝取少的便秘病人,食用膳食纖維能改變糞便性質(zhì)和排便習(xí)性,纖維本身不被吸收,能使糞便膨脹,刺激結(jié)腸動(dòng)力,改善癥狀。含膳食纖維最多的食物是麥麩,還有水果、蔬菜、燕麥、膠質(zhì)、玉米、纖維質(zhì)、大豆、果膠等。
對(duì)以便秘為主的腸易激綜合征病人,應(yīng)注意逐漸增加膳食纖維的含量,以免加重腹痛、腹脹。如有腸梗阻或巨結(jié)腸或巨直腸以及神經(jīng)性便秘的病人,則用增加膳食纖維不能達(dá)到通便的目的,應(yīng)減少腸內(nèi)容物,并定期排便。
2.養(yǎng)成排便習(xí)慣：定時(shí)排便能防止糞便堆積,這對(duì)于有糞便嵌塞的病人,尤其重要。但要注意,在訓(xùn)練以前,宜先洗腸,即用生理鹽水灌腸清潔腸道,2次/天,共3天。清腸后檢查腹部,并攝腹部平片,確定腸內(nèi)已無(wú)糞便嵌塞。近年來(lái),也有報(bào)道口服平衡電解質(zhì)液,內(nèi)含聚乙烯醇可達(dá)到清腸目的。清腸后可給輕礦物油,5~15ml/(kg),或乳果糖15~30ml/d,使便次至少達(dá)到1次/天。同時(shí)鼓勵(lì)病人早餐后解便,如仍不排便,還可鼓勵(lì)晚餐后再次解便,使病人逐漸恢復(fù)正常排便習(xí)慣。一旦餐后排便有規(guī)律地發(fā)生,且達(dá)到2~3個(gè)月以上,可逐漸停用礦物油或乳果糖。在以上過(guò)程中,如有2~3天不解便,仍要清腸,以免再次發(fā)生糞便嵌塞。這種通過(guò)清腸,服用輕瀉劑并訓(xùn)練排便習(xí)慣的方法,常用于治療習(xí)慣性便秘。而直腸括約肌功能紊亂的便秘病人往往對(duì)以治療的療效不佳。后者可應(yīng)用生物反饋方法,來(lái)糾正排便時(shí)盆底肌和肛門外括約肌的不合適的收縮,在兒童和成人的習(xí)慣性便秘中已獲成功的例子,但對(duì)精神抑郁的便秘病人,療效較差。
3.藥物治療
(1)容積性瀉劑:能起到膳食纖維的作用,使液體攝取增加。
(2)潤(rùn)滑性瀉劑:石蠟油能軟化糞便,可口服或灌腸,但要注意吸人肺內(nèi)可引起脂性肺炎,故不宜臨睡時(shí)服用。由于影響脂溶性維生素吸收,故以餐間服用較合適。
(3)高滲性瀉劑:如聚乙烯二醇和不吸收的糖類(乳果糖、山梨醇)混合的電解質(zhì)溶液。乳果糖和山梨醇經(jīng)結(jié)腸細(xì)菌降解成低分子酸類,增加糞便的滲透性和酸度,為了減少對(duì)直腸激惹及引起腹瀉的不良反應(yīng),要適當(dāng)?shù)卣{(diào)整劑量,使其僅達(dá)到通便的目的。
(4)鹽類瀉劑:含有不被吸收的陽(yáng)離子和陰離子,由于滲透壓的作用,使腔內(nèi)保留足夠的水分,促進(jìn)腸蠕動(dòng)。由于部分鎂離子能夠吸收,在有腎功能不全的便秘病人,謹(jǐn)慎服用。
(5)刺激性瀉劑:如蓖麻油、蒽醌類藥物、酚酞及雙醋苯啶等。蓖麻油在腸道被脂酶水解成蓖麻油酸,后者刺激腸道蠕動(dòng),減少吸收,促進(jìn)腸動(dòng)力,這些藥物均在肝內(nèi)代謝(二羥蒽醌例外)。長(zhǎng)期服用可引起結(jié)腸黑變病,伴有平滑肌萎縮與肌層神經(jīng)叢的破壞扳記回重便秘,為可逆的良性病變。部分酚酞在小腸內(nèi)吸收,存在腸肝循環(huán),熬其作用時(shí)間延長(zhǎng)數(shù)日。藥物可直接作用于結(jié)腸。
4.手術(shù)治療 對(duì)先天性巨結(jié)腸(hirschspruhg)病,手術(shù)治療可取得滿意的療效。對(duì)頑固的慢通過(guò)性便秘病人,手術(shù)治療可能緩減癥狀。
四、護(hù)理措施 :
1.鼓勵(lì)病人多飲開水,每天清晨再飲一杯溫開水或鹽水。多食含粗纖維豐富的食物,如芹寒、豆角、白菜等。另外水果或其他多渣食物如筍類、面粉、麥片、麩皮等也利于通便。
2.培養(yǎng)病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,即使病人無(wú)便意,也應(yīng)堅(jiān)持定時(shí)去蹲坐10~⒛分鐘。
3.全身狀況欠佳或腹肌衰弱的病人,應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)和體育鍛煉:也可用排便動(dòng)作,即正常排便時(shí)的一收一放的動(dòng)作,以鍛煉提肛肌的收縮。
4.提供隱蔽環(huán)境。
5.協(xié)助病人采取最佳的排使姿勢(shì),以合理地利用重力和腹內(nèi)壓。
6.進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?順結(jié)腸走行方向作環(huán)行按摩,刺激腸蠕動(dòng),幫助排便。
7.指導(dǎo)或協(xié)助病人正確使用簡(jiǎn)易通便法,如使用開塞露、甘油栓等。
8.指導(dǎo)病人正確使用緩瀉劑,但應(yīng)告之病人長(zhǎng)期使用緩瀉劑的危害,即會(huì)使腸道失去自行排便的功能,甚至造成病人對(duì)藥物生理、心理上的依賴:
9.必要時(shí)予以灌腸。
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