護(hù)士資格考試消化系統(tǒng)疾病知識(shí)點(diǎn)精講
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第十一節(jié) 肛瘺病人的護(hù)理
直腸肛管周圍膿腫破潰或切開后易形成肛瘺,膿腫形成是直腸肛管周圍炎癥的急性階段,而肛瘺則是慢性期。 、
一、病因及分類
(一)病因
肛瘺是指直腸下部或肛管與肛周皮膚間形成.的慢性感染性管道。常為直腸肛管周圍膿腫的后果,可由膿腫自行潰破或切開引流后形成,少數(shù)是結(jié)核分枝桿菌感染或由損傷引起。典型的肛瘺由內(nèi)口、瘺管、外口3部分組成,其內(nèi)口多位于齒狀線附近,外口位于肛周皮膚。
(二)分類
1.根據(jù)瘺口與瘺管的數(shù)目分
(1)單純性肛瘺:只存在單一瘺管。
(2)復(fù)雜性肛瘺:存在多個(gè)瘺口和瘺管,甚至有分支。
2.根據(jù)瘺管所在的位置分
(1)低位肛瘺:瘺管位于外括約肌深部以下,包括低位單純性肛瘺和低位復(fù)雜性肛瘺。
(2)高危肛瘺:瘺管位于外括約肌深部以上,包括高位單純性肛瘺和高位復(fù)雜性肛瘺。
二、臨床表現(xiàn)
1.疼痛 多為隱痛不適。急性感染時(shí),有較劇烈的疼痛。
2.瘺口排膿：瘺口經(jīng)常有膿液排出,在膿液排出后,外口可以暫時(shí)閉合;當(dāng)膿液積聚到一定量時(shí),再次沖破外口排膿,如此反復(fù)發(fā)作。
3.發(fā)熱：肛瘺引流不暢時(shí),膿液積聚,毒素吸收可引起發(fā)熱、頭痛、乏力等表現(xiàn)。
4.肛周瘙癢：瘺口排出的膿液刺激肛周皮膚,使肛門部潮濕、瘙癢,久之可形成濕疹。
三、輔助檢查
1.直腸指檢：瘺管位置表淺時(shí)可觸及硬結(jié)樣內(nèi)白及條索狀瘺管,在內(nèi)口處有輕壓痛。
2.內(nèi)鏡檢查：肛門檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)口。
3.特殊檢查：若無法判斷內(nèi)口位置,可將白色紗布條填人肛管及直腸下端,并從外口注入美藍(lán)溶液,根據(jù)染色部位確定內(nèi)口。
4.實(shí)驗(yàn)室檢查：當(dāng)發(fā)生直腸肛管周圍膿腫時(shí),病人血常規(guī)檢查可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例的增高。
5.影像學(xué)檢查：做碘油瘺管造影檢查可明確瘺管分布。
四、治療原則
手術(shù)切除。原則是切開瘺管,敞開創(chuàng)面,促進(jìn)愈合。手術(shù)方法包括:
1.瘺管切開術(shù)或瘺管切除術(shù),適用于低位肛瘺。
2.掛線療法,適用于高位單純性肛瘺的治療或高位復(fù)雜性肛瘺的輔助治療。
五、護(hù)理措施
1.保持大便通暢
(1)飲食:注意清淡，禁辛辣拿物,多進(jìn)新鮮果蔬;多飲水。
(2)養(yǎng)成良好排便習(xí)慣:術(shù)后病人因懼怕疼痛,常拒絕排便,應(yīng)向其解釋術(shù)后排便的意義,在有意排便時(shí)應(yīng)及時(shí)排便;可口服緩瀉劑,必要時(shí)應(yīng)用止痛劑以緩解疼痛。
2.加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理
(1)保持肛周皮膚清潔、干燥:囑病人局部皮膚瘙癢時(shí)不可用指甲抓,避免皮膚損傷和感染。
(2)溫水坐浴:手術(shù)后第二天開始,每日早晚及便后用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴,浴后擦干局部,涂以抗生素軟膏。
(3)掛線后護(hù)理:囑病人每5~7天至門診收緊藥線,直到藥線脫落。脫線后局部可涂生肌散或抗生素軟膏,以促進(jìn)傷口愈合。
3.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：定期行直腸指診,以及時(shí)觀察傷口愈合情況。為防止肛門狹窄,術(shù)后5~10天內(nèi)可用示指擴(kuò)肛，每日一次,肛門括約肌松弛者,術(shù)后3天起指導(dǎo)病人進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)。
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