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心律失常病人的護(hù)理
心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖
一、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖
心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)在正常情況下由竇房結(jié)產(chǎn)生沖動(dòng)，沿結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支、普肯野纖維網(wǎng)最終到達(dá)心房和心室而產(chǎn)生一次完整的心動(dòng)周期。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)接受副交感與交感神經(jīng)支配，迷走神經(jīng)興奮性增加能抑制竇房結(jié)的自律性與傳導(dǎo)性，延長(zhǎng)竇房結(jié)與周圍組織的不應(yīng)期，減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)并延長(zhǎng)其不應(yīng)期。交感神經(jīng)則發(fā)揮與其相反的作用。
二、心律失常的分類
心律失?！侵感呐K沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。
按發(fā)生原理分：
1、沖動(dòng)起源異常：
(1)竇房結(jié)心律失常：
竇速、竇緩、竇性心律不齊、竇性停搏
(2)異位心律失常：
被動(dòng)性異位心律：逸搏(房性、交界性、室性)
主動(dòng)性異位心律：期前收縮(房性早搏、交界性早搏、室早)
陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：房性、交界性、室性
心房撲動(dòng)、顫動(dòng)
沖動(dòng)傳導(dǎo)異常
2、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常：
(1)竇房傳導(dǎo)阻滯
(2)房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯
(3)房室傳導(dǎo)阻滯：ⅰ度、ⅱ度、ⅲ度
(4)室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯
(5)預(yù)激綜合征
按心率快慢分： 快速型：早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速等
緩慢型：病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等
三、心律失常的診斷
(一)病史及體檢
(二)特殊檢查：ecg可確診心律失常
竇性心律失常
心臟沖動(dòng)起源于竇房結(jié)的心律稱之。
特點(diǎn)：正常成人60-100次/分
ecg竇性p波：在ⅰ、ⅱ、avf直立 avr倒置 pr間期0.12-0.20s
當(dāng)心律仍由竇房結(jié)所發(fā)出的沖動(dòng)所控制，但頻率過(guò)快、過(guò)慢或不規(guī)則稱竇性心律失常
竇速
一、竇速
竇性心律>100次/分，大多在100-180次/分，有時(shí)可高達(dá)200次/分。
(一)原因：其發(fā)生于交感神經(jīng)興奮性增高或迷走神經(jīng)張力降低有關(guān)。
生理：情激、運(yùn)動(dòng)、煙、酒、茶、咖啡等
病態(tài)：發(fā)熱(感染)、貧血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰及用腎上腺素、阿托品等。
(二)臨床表現(xiàn)：多屬生理現(xiàn)象，十分常見，可無(wú)癥狀或有心悸感，其開始和終止時(shí)，心率逐漸增快和減慢，聽診心律快而規(guī)則
(三)ecg特性：1、竇性p波
2、p波速率>100次/分(p-p間隔<0.6s)< p="">
(四)治療：一般無(wú)需治療，對(duì)因治療并去除誘因，少數(shù)可用鎮(zhèn)靜劑。必要時(shí)可用受體阻滯劑如美托洛爾減慢心率
二、竇緩
竇性心律<60次>0.12秒)(一般為40-60次/分)
(一)原因：多見于迷走神經(jīng)張力增高所致
生理：青年人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)等
病態(tài)：顱內(nèi)高壓、甲減、阻黃，服洋地黃及抗心律失常藥物等，器質(zhì)性心臟病中
常見，病竇、冠心病、心肌炎、心肌病、急性下壁心梗等。
(二)臨床表現(xiàn)：多無(wú)癥狀，當(dāng)心率過(guò)分緩慢，出現(xiàn)心排血量不足，可出現(xiàn)重要臟器供血不足表現(xiàn)，如胸悶、心絞痛、頭暈、暈厥等，聽診慢而規(guī)則。
(三)ecg：1、竇性p波
2、p波速率<60次>1.0s)
(四)治療：無(wú)癥狀的(生理性)無(wú)需治療，有癥狀可用阿托品，麻黃堿，異丙腎等，長(zhǎng)期用易發(fā)生嚴(yán)重副作用，癥狀不能緩解者應(yīng)考慮心臟起搏治療。
竇性心律不齊
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