護(hù)士資格考試循環(huán)系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)精講
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三、竇性心律不齊
竇性心律，其快慢不規(guī)則稱(chēng)之，可分為呼吸性與非呼吸性二種，前者多見(jiàn)，與呼吸周期有關(guān)，常見(jiàn)于兒童及青年。
(一)原因：大多因呼吸時(shí)迷走神經(jīng)張力變化，影響竇房結(jié)頻率所致，也可見(jiàn)心臟病病人，與洋地黃有關(guān)。
(二)臨床表現(xiàn)：無(wú)自覺(jué)癥狀，聽(tīng)診心率快慢稍不規(guī)則，吸氣時(shí)加快而呼氣時(shí)減慢，運(yùn)動(dòng)后或屏氣時(shí)心律可轉(zhuǎn)齊。
(三)ecg：1、竇性p波
2、最長(zhǎng)和最短的p-p間距之間相差達(dá)0.12s以上。
(四)治療：多為生理現(xiàn)象，不需治療
期前收縮
——又稱(chēng)過(guò)早搏動(dòng)，期外收縮，額外收縮，簡(jiǎn)稱(chēng)早搏，是臨床上最常見(jiàn)的心律失常，是由于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過(guò)早發(fā)出沖動(dòng)控制心臟收縮所致。根據(jù)異位起搏點(diǎn)的部位不同，可將早搏分為房性、交界性、室性三類(lèi)，其中以室性最常見(jiàn)。(其次為房性)
偶發(fā)——偶然地
頻發(fā)——>5次/分
單源性——一個(gè)異位起搏點(diǎn)
多源性——多個(gè)異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)不同形態(tài)的室早
二、三聯(lián)律——早搏有時(shí)呈規(guī)律的出現(xiàn)，如每隔一個(gè)或二個(gè)正常心搏后出現(xiàn)一個(gè)早搏(或每隔一個(gè)后出現(xiàn)二個(gè)早搏)，且如此連續(xù)三次或三次以上，即稱(chēng)之。
病因
一、病因
1、生理性：可在健康人身心過(guò)勞、情緒緊張、過(guò)度吸煙、飲酒、濃茶、咖啡時(shí)出現(xiàn)
2、病理性：各種心臟病，如冠心、風(fēng)心、心肌炎、心肌病、二尖瓣脫垂等
3、藥物影響：洋地黃中毒、奎尼丁、普魯卡因胺、腎上腺素、麻醉藥等
4、其他：電介質(zhì)紊亂(低鉀)、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查等
室早正常人和心臟病人均可出現(xiàn)，頻發(fā)、多源、聯(lián)律等多見(jiàn)于器質(zhì)性、洋地黃中毒等。
臨床表現(xiàn)
二、臨床表現(xiàn)
1、偶發(fā)可無(wú)癥狀，部分可有漏跳或心跳暫停感
2、頻發(fā)使心輸出量減少和重要器官供血不足，如頭暈、暈厥、心悸、胸悶、憋氣、心絞痛、心衰、乏力等
3、聽(tīng)診：①心律不齊，基本心律間在早搏和隨后出現(xiàn)較長(zhǎng)的停歇(代償間歇)
②早搏的第一心音增強(qiáng)，而第二心音相對(duì)減弱甚至消失。
三、ecg特點(diǎn)
(一)房性早搏：異位起搏點(diǎn)在心房，表現(xiàn)為：
①提前出現(xiàn)的p′波，形態(tài)與竇性p波稍有差別
②p′—r間期≥0.12s
③p′波后的qrs波多正常，少數(shù)因室內(nèi)差異性傳導(dǎo)使qrs變寬大(所謂差異性傳導(dǎo)指房早下傳到交界處后，由于過(guò)早，雖一側(cè)束支已脫離不應(yīng)期，而另側(cè)束支仍處于不應(yīng)期，這樣使qrs波傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)而寬大)
④p′后代償間歇多不完全。(即p′波前后的p-p間期之和<2個(gè)竇性pp間期)
(二)室性早搏：異位起搏點(diǎn)在心室，表現(xiàn)為：
①提前出現(xiàn)的qrs波群寬大畸形，qrs時(shí)限≥0.12秒
②提前出現(xiàn)的qrs波群其前無(wú)相關(guān)p波
③st段、t波與qrs主波方向相反
④大多有完全性代償間歇
治療要點(diǎn)
四、治療要點(diǎn)
1、病因治療：積極治療原發(fā)病，解除誘因，如改善血供，控制心肌炎癥，糾正電解質(zhì)紊亂，防止緊張或過(guò)分疲勞等
2、室上性一般無(wú)需治療，嚴(yán)重可選異搏定(維拉帕米)，心律平、胺碘酮等
3、室性首選利多卡因，口服美西律(慢心律)普羅帕酮(心律平)等
顫動(dòng)
當(dāng)自發(fā)性異位搏動(dòng)的頻率超過(guò)陣速的范圍時(shí)，形成撲動(dòng)或顫動(dòng)。
(一)房顫
——是由于心房?jī)?nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)出極快而不規(guī)則的沖動(dòng)(350-600次/分)引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫、房室傳導(dǎo)系統(tǒng)僅能接受部分心房興奮的傳導(dǎo)，故房顫時(shí)心室搏動(dòng)也快而不規(guī)則，頻率為100-160次/分，僅次于早搏的常見(jiàn)心律失常。
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