2012年護(hù)士資格考試已經(jīng)結(jié)束，為幫助考生全面的了解2013年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試教材的相關(guān)重點(diǎn)，下面是中大網(wǎng)校為大家整理的基礎(chǔ)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)您參加本次考試有所幫助!
第七節(jié) 流行性乙型腦炎病人的護(hù)理
一、概說
流行性乙型腦炎簡稱乙腦，是由乙型腦炎病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳播疾病。人畜共患的自然疫源性疾病。經(jīng)蚊媒傳播，常流行于夏季，主要分布于亞洲，臨床上以高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)模糊、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征，病死率高，部分可留有嚴(yán)重后遺癥。
二、流行病學(xué)
1、傳染源：人和動(dòng)物，豬是主要。
2、傳播途徑：蚊蟲叮咬傳播。蚊蟲不但是傳播媒介還是長期儲(chǔ)存宿主。
3、人群易感性：普遍，感染后多成隱性。
4、有嚴(yán)格的季節(jié)性(夏秋季)，10歲以下兒童多見，得了后終身免疫，但注射疫苗不是終身免疫-同麻疹。
三、臨床表現(xiàn)：
分期：初期、極期、恢復(fù)期、后遺癥期。
前驅(qū)期：為病初1—3天，起病急，發(fā)熱，伴有頭痛、精神倦怠、食欲差、惡心、嘔吐和嗜睡，此期誤認(rèn)為是上呼吸道傳染，少數(shù)為神志淡漠和頸項(xiàng)強(qiáng)直。
極期：持續(xù)7天左右，除初期癥狀加重外，突出表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)受損的癥狀。(1)高熱：體溫高達(dá)40°c，一般持續(xù)7-10天。(2)意識(shí)障礙：表現(xiàn)為嗜睡、昏迷、定向力障礙等。通常持續(xù)一周，昏迷深淺持續(xù)時(shí)間長短和病情嚴(yán)重預(yù)后呈正相關(guān)。(3)驚厥或抽搐：是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)，主要系高熱、腦實(shí)質(zhì)炎癥及腦水腫所致。表現(xiàn)為先出現(xiàn)面部、眼肌、口唇的小抽搐，隨后肢體抽搐，強(qiáng)直性痙攣，可發(fā)生于單肢、雙肢或四肢，重者可發(fā)生全身強(qiáng)直性抽搐，均伴有意識(shí)障礙。(長時(shí)間或頻繁抽搐，可導(dǎo)致發(fā)紺、腦缺氧和腦水腫甚至呼吸暫停)(4)呼吸衰竭。(5)顱內(nèi)高壓：劇烈頭痛、噴射性嘔吐、血壓升高、脈搏變緩、腦膜刺激征陽性;嬰幼兒常有前囟隆起。(6)其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：常有淺反射消失或減弱，深反射先亢進(jìn)后消失，病理征陽性，還可以出現(xiàn)腦膜刺激征陽性(瞳孔大小形態(tài)改變、錐體束病理反射征陽性、癱瘓、植物神經(jīng)功能紊亂-大小便失禁、尿儲(chǔ)留，顱神經(jīng)受損的表現(xiàn))。
患者高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的嚴(yán)重表現(xiàn)，三者互相影響，呼吸衰竭是患者致死的主要原因。
恢復(fù)期：患者體溫逐漸下降、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征減輕，一般可在2周內(nèi)恢復(fù)。可有持續(xù)性低熱、多汗、失眠、癡呆、失語、流涎、吞咽困難、顏面癱瘓、肢體強(qiáng)直性癱瘓等，如在半年內(nèi)不能恢復(fù)則成為后遺癥。
后遺癥期：主要失語、肢體癱瘓、意障、精失、癡呆等。積極治療后可不同程度恢復(fù)，癲癇后遺癥有時(shí)可持續(xù)終身。
臨床分型： 見課本
四、實(shí)驗(yàn)室檢查
1、腦脊液的改變：外觀無色透明或微混濁，壓力增高，白細(xì)胞多在(50-100)×106/l。早期以中性粒細(xì)胞為主，隨后淋巴細(xì)胞增多。蛋白輕度增高，糖正常或偏高，氯化物正常。少數(shù)病例檢查正常。
血象：wbc總數(shù)增高-(10~20)109/l可更高，中粒細(xì)>80%。
血清：特igm抗體測定病后3—4d出現(xiàn)，腦脊液中最早在第2天科可檢到，2周時(shí)高峰。
五、治療原則
1、一般治療：隔離于防蚊降溫設(shè)施病房，適量補(bǔ)液，酌情補(bǔ)鉀，糾酸
2、對(duì)癥治療：①高熱抽搐呼衰-三大主要癥狀。高熱-物理降溫 藥物輔助 亞冬眠療法。②抽搐-高熱致降溫 腦水腫致脫水 呼吸道阻塞致吸痰給氧
腦實(shí)質(zhì)病變致鎮(zhèn)靜藥地西泮 亞冬眠 巴比妥鈉可預(yù)防抽搐。③呼衰-氧療 腦水腫致脫水 呼吸道阻塞致吸痰 中樞性呼衰-呼吸興奮劑洛貝林首選/尼可剎米
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