護士資格考試內(nèi)分泌營養(yǎng)及代謝疾病的護理
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第三節(jié) 甲狀腺功能亢進癥病人的護理
定義：簡稱甲亢，是指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪姡置诩谞钕偌に?th)過多所致的臨床綜合征。其中g(shù)raves病最常見。本病以20～40歲女性多見。
一、病因：1、自身免疫 病人體內(nèi)t、b淋巴細胞功能缺陷，可合成多種針對甲狀腺自身抗原的抗體 腺體損傷，是本病的主要原因。
2、遺傳因素 該病有家族發(fā)病傾向。
二、臨床表現(xiàn)：
(—) t3，t4過多綜合征
1、高代謝綜合征 由于t3、t4分泌過多，產(chǎn)熱和散熱明顯增加 怕熱、多汗，皮膚溫暖濕潤，低熱，體重下降
2、精神神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)過敏，多言好動，注意力不集中，記憶力減退，失眠，腱反射亢進，伸舌和雙手向前平伸時有細震顫。
3、心血管系統(tǒng) 心悸、胸悶、氣短;心率增快、心肌收縮力增強，收縮壓增高、舒張壓降低，脈壓增大。
4、運動系統(tǒng) 部分病人有肌無力、肌萎縮，行動困難，臨床上呈慢性甲亢性肌病。周期性癱瘓多見于青年男性，可伴有重癥肌無力。
5、消化系統(tǒng) 病人食欲亢進、消瘦、嚴重者呈惡病質(zhì);大便次數(shù)增多，甚至慢性腹瀉。
(二)甲狀腺腫大
呈彌漫性、對稱性腫大，隨吞咽上下移動，質(zhì)軟、無壓痛，有震顫及雜音，為本病重要體征。
(三)甲狀腺危象
其發(fā)生原因與交感神經(jīng)興奮，垂體—腎上腺皮質(zhì)軸反應(yīng)減弱、大量的t3、t4釋放入血有關(guān)。
1、誘因 應(yīng)激、感染、i131治療反應(yīng)，手術(shù)準備不充分等。
2、臨床表現(xiàn) ①t39≥℃;②心率≥140次/分：③惡心、嘔吐、厭食、腹瀉，焦慮，煩躁，嗜睡或譫妄、昏迷;⑤可合并心衰，肺水腫等。
三、輔助檢查(高頻考點)
1、基礎(chǔ)代謝率(bmr) 禁食12小時上，清晨、靜臥、空腹狀態(tài)下測量病人的血壓、心率，根據(jù)公式計算所得。公式：bmr=脈壓+脈率-111。
正常值：-10%~+15%。
2、甲狀腺攝i131率 正常1小時吸收率5%~25%，24小時20%～45%。
3、血清t t3、t t4增高。
4、血清游離ft4、ft3是診斷臨床甲亢的首選指標。
5、促甲狀腺激素(tsh) 甲亢時tsh降低。
6、促甲狀腺激素釋放激素(trh)興奮試驗 甲亢時t3、t4增高，反饋抑制tsh，故tsh不受trh興奮;trh給藥后tsh增高可排除甲亢。
四、治療原則：
(一)一般治療
保證休息及營養(yǎng)，避免情緒波動，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜催眠劑，可給予β受體阻滯劑等。
(二)抗甲狀腺藥物
分為硫脲類(甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶)及咪唑類(甲巰咪唑、卡比馬唑)。作用機制為抑制甲狀腺過氧化物酶，阻斷甲狀腺激素合成。丙硫氧嘧啶可抑制t4轉(zhuǎn)變?yōu)閠3。
(三)甲狀腺危象的治療
1、將病人安置在安靜低溫環(huán)境中，密切觀察神志、生命體征并作詳細記錄;昏迷者注意口腔及皮膚護理，預(yù)防壓瘡及肺部感染。
2、對癥及并發(fā)癥處理
(1)高熱時藥物或物理降溫
(1)補充足量液體。
(3)持續(xù)低流量給氧。必要時使用異內(nèi)嗪人工冬眠。禁用阿司匹林
(4)積極治療感染，肺水腫等并發(fā)癥。
3、抑制th合成及t4轉(zhuǎn)變t3，首選丙硫氧嘧啶
4.抑制已合成的甲狀腺激素釋放人血，可選用碘化鈉或盧格氏碘液。
五、護理措施(高頻考點)
(一)一般護理
1、避免各種刺激 保持病室安靜，室溫保持在20℃左右，避免強光和噪音刺激。避免刺激性言行，使其安靜休養(yǎng)。
2、飲食護理 給予高熱量、高蛋白，高脂肪、高維生索飲食，限制含纖維素高的食物，注意補允水分。
(二)癥狀護理
病人易出汗，勤洗澡更衣，保持清潔舒適。腹瀉較重者，注意保護肛周皮膚。有突眼者，加強眼部護理，外出時戴茶色眼鏡，避免強光與灰塵的刺激，睡前涂眼藥膏，戴眼罩，并抬高頭部，低鹽飲食，以減輕眼球后軟組織水腫。
例題
51、患者女，30歲，自訴全身乏力，心慌，怕熱，每日大便3—4次，診斷甲亢，治療半年好轉(zhuǎn)，后上述癥狀再次出現(xiàn)，且體重下降5公斤，查體發(fā)現(xiàn)患者情緒激動，雙目有神，甲狀腺ⅱ度腫大，局部可聞及雜音，心率120次/分，患者最可能發(fā)生的問題是
a、伴發(fā)糖尿病 b、甲亢復(fù)發(fā) c、伴發(fā)心臟病 d、出現(xiàn)甲減
e、發(fā)生亞急性甲狀腺炎
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