護士資格考試內(nèi)分泌營養(yǎng)及代謝疾病的護理
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第十節(jié) 小兒維生素d缺乏性手足搐搦癥的護理
定義：由于vitd缺乏，血鈣降低，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚厥、喉痙攣或手足抽搐等癥狀。多見于6個月以
內(nèi)的嬰幼兒。
一、病 因
血清鈣離子濃度降低是引起驚厥、喉痙攣、手足抽搐的直接原因。當血鈣低于1.75~1.88mmol/l或血清鈣離子濃度在
lmmol/l時，即可出現(xiàn)上述癥狀。
二、臨床表現(xiàn)
典型的臨床表現(xiàn)：驚厥，手足抽搐、喉痙攣發(fā)作。不發(fā)作時，可通過刺激神經(jīng)肌肉引出面神經(jīng)征、陶瑟征、腓反射。
三、輔助檢查：血鈣低于1.75~1.88mmol/l，血磷正?；蚱?。
四、治療原則(高頻考點)
1、急救處理
立即吸氧，保持呼吸道通暢;控制驚厥與喉痙攣，10%水合氯醛保留灌腸;或地西泮，每次0.1~0.3mg/kg，肌肉或靜脈注
射。喉痙攣者立即將舌頭拉出口外，行人工呼吸或加壓給氧。
溫馨提示;維生素d缺乏性搐搦癥發(fā)作時首要的治療措施是鎮(zhèn)靜。
2、鈣劑治療 常用10%葡萄糖酸鈣5～l0ml，以10%葡萄糖液稀釋1~3倍后緩慢推注(10分鐘以上)或滴注。
3、維生素d治療 癥狀控制后按維生素d缺乏性佝僂病補充維生素d。
五、護理措施(高頻考點)
1、控制驚厥、喉痙攣 遵醫(yī)囑立即使用鎮(zhèn)靜劑，鈣劑。
2、防止窒息
密切觀察驚厥、喉痙攣發(fā)作情況，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀立即吸氧，喉痙攣者立即將舌頭拉出口外，同時將患兒頭偏向一側(cè)，清除
口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，對已出牙的小兒，在上、下門齒間放置牙墊，避免舌被咬傷。
溫馨提示：針對維生素d缺乏性手足搐搦癥患兒家長的健康教育，最重要的是教會家長喉痙攣發(fā)作時的處理措施。
例題
患兒女，6個月。因發(fā)熱、咳嗽2天，驚厥5次人院，患兒生后人工喂養(yǎng)，未加輔食，查體：體溫37.3℃，咽部充血，顱骨
軟化，在體檢過程中，該患兒再次驚厥發(fā)作，此時護士正確的搶救步驟是(b)
a、補鈣、止驚、補維生素d b、止驚、補鈣、補維生素d
c、止驚、補維生素d、補鈣 d、補維生素d、補鈣、止驚
e、補維生素d、止驚、補鈣
例題
患兒女，6個月，冬季出生，人工喂養(yǎng)，平時睡眠不安、多汗。今日曬太陽后突然出現(xiàn)全身抽搐5～6次，每次1分鐘左右，
抽搐間期活潑如常，體溫37.8℃，護士應(yīng)首先考慮(e)
a癲癇 b、低血糖 c、高熱驚厥
d、維生素d缺乏性佝僂病 e、維生素d缺乏性手足搐搦癥
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