特殊肝病患者的飲食護理
飲食對肝病的恢復有著重要的意義，不當?shù)娘嬍橙缪┥霞铀獣又夭∏椋绊懠膊〉念A后；而合理的飲食則有助于控制病情發(fā)展。所有肝病患者均應禁飲酒，因為95%以上的酒精在肝內(nèi)分解、代謝，直接損壞肝臟，加重肝細胞的壞死。下面談談幾種肝病的飲食護理。
1 肝硬化
肝硬化是不同原因引起的肝臟纖維結(jié)締組織彌漫性增生伴有肝細胞結(jié)節(jié)狀再生的慢性進行性疾病，患者的飲食應以高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪、易消化食物為主。食物應新鮮可口，柔軟易消化，無刺激性，并少量多餐。蛋白質(zhì)以1.0～1.5g/（kg·d）為宜，最好是含有各種氨基酸的牛奶、蛋類、肉魚類等高價動物蛋白為佳；當發(fā)生肝昏迷或血氨增高時，應減少蛋白質(zhì)攝入。熱量每日約3000kcal，以高糖飲食為基礎，占總熱量的60%～70%，即每日供糖300～500g，主要靠谷物來補充；但如有腹脹、消化不良或胰腺功能減退時，應適當控制糖分。谷物、豆類、新鮮蔬菜、水果、肉、蛋、乳類含有豐富的B族維生素以及維生素C、D、E、A、K等。水限制在1000ml/d左右，鈉限制在2g/d；腹水患者以低鹽、高蛋白為主，以控制腹水的生成；伴有門靜脈高壓者，禁用生硬、粗糙、冷燙及刺激性食物，以免發(fā)生消化道出血。
2 肝性腦病
肝性腦病是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)為表現(xiàn)的臨床綜合征，高蛋白飲食是誘因之一，因此，發(fā)病初期數(shù)天內(nèi)應禁食蛋白質(zhì)，避免氨基酸在腸道內(nèi)分解產(chǎn)生氨而加重肝性腦病。病情好轉(zhuǎn)或清醒后，每隔2～3天增加10g蛋白質(zhì)，逐漸增加至30～60g/d，以植物性蛋白為主，因其含支鏈氨基酸較多，甲硫氨酸、芳香氨基酸較少，且含有非吸收性纖維而被腸菌酵解產(chǎn)酸，有助于氨的排除和通便。以碳水化合物為主的食物，如蜂蜜、葡萄糖，既可以減少組織蛋白質(zhì)分解產(chǎn)氨，又可促進氨與谷氨酸結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨。保證熱量在6300～8400kJ/d，昏迷者可用鼻胃管供食，鼻飼液最好用25%的蔗糖或葡萄糖液，或靜脈滴注10%葡萄糖溶液，長期輸液者可深靜脈或鎖骨下插管滴注25%葡萄糖溶液和維持營養(yǎng)。避免快速輸注大量葡萄糖液，防止產(chǎn)生低鉀血癥、心力衰竭和腦水腫。脂肪每日供給50g左右，不宜過高，以免延緩胃的排空，增加肝臟的負擔。無腹水者每日攝入鈉量3～5g，顯著腹水者，鈉量應限制在0.25g/d，入水量一般為前1天的尿量加1000ml，防止血鈉過低、血液稀釋。低鉀血癥時，要補充氯化鉀和含鉀多的食物，如濃果汁、香蕉、香菇、黑木耳等；高血鉀時，避免食用含鉀多的食物。飲食應選用柔軟的食物纖維，以利通便，因便秘可促進細菌分解產(chǎn)氨，使血氨濃度增高，因此保持大便通暢可減少腸道毒素的吸收。伴有肝硬化食管胃底靜脈曲張的患者，避免刺激性、堅硬、粗糙食物，不宜食用多纖維、油炸、油膩食物，應攝入豐富的維生素，但不宜用維生素B6 ，因其可使多巴在周圍神經(jīng)處轉(zhuǎn)為多巴胺，影響多巴進入腦組織，減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常傳導遞質(zhì)。
3 上消化道出血
上消化道出血是肝硬化患者的最常見的并發(fā)癥。對少量出血無嘔吐，或僅有黑便，或無明顯活動性出血者，可選用溫涼、清淡無刺激性流食，對食管、胃底靜脈曲張破裂出血、急性大出血伴惡心嘔吐者應禁食，出血停止后1～2天改為半流質(zhì)飲食，漸漸改為軟食。開始少量多餐，以后改為正常飲食。給營養(yǎng)豐富易消化的食物，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，避免誘發(fā)和加重腹水與肝性腦病。不食生拌菜及粗纖維多酸蔬菜，不食酸辣、刺激性食物和飲料、硬食等，應細嚼慢咽，避免損傷食管黏膜而再次出血。
4 肝豆狀核變性
肝豆狀核變性是一種遺傳性代謝異常的常染色體隱性遺傳疾病。正常人膽汁是銅排出的重要途徑，而肝豆狀核變性的患者體內(nèi)銅代謝發(fā)生障礙，腸道吸收銅增加，膽汁排銅減少，尿銅增加。由于銅代謝紊亂，體內(nèi)大量的銅首先沉積于肝臟，當肝臟內(nèi)銅飽和后，銅又可在腦及腎臟等組織內(nèi)沉積，從而引起一系列病變。因此，飲食應限制銅的攝入，每日食物中銅的含量應<1.5mg，避免用銅制炊具并少吃含銅豐富的食物，如動物肝臟、瘦肉、芝麻、薺菜、菠菜、芋頭、腎、海產(chǎn)品、貝類、花生米、蝦、蟹、豆類、硬果類、干蘑、可可、巧克力等，少食粗糧、蛋黃等；可食米、面（細面）、牛奶、雞蛋清、蔬菜、水果、卷心菜、菠菜、芹菜、番茄、南瓜、黃瓜、洋蔥、胡蘿卜、楊梅、檸檬、柚等。
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