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增強(qiáng)心肌收縮力

(四)增強(qiáng)心肌收縮力：

1、洋地黃類：

作用：①正性肌力 ②負(fù)性頻率 ③負(fù)性傳導(dǎo) ④利尿

適應(yīng)征：

①各種心衰(中、重度)

②快速型室上性心律失常 (房顫伴心衰首選)

禁忌征：

①預(yù)激綜合征伴房顫

②ⅱ度或高度房室傳導(dǎo)阻滯

③病態(tài)竇房結(jié)綜合癥

④單純性重度二狹伴竇性心律而無右心衰者

⑤肥厚型心肌病(尤其伴流出道梗阻者)

⑥急性心梗頭24h內(nèi)

注意點(diǎn)：

①個體差異很大

②不與奎尼丁、心律平、異搏定、鈣劑、胺碘酮、腎上腺素合用，以免增加藥物毒性

③老年人，心肌缺血缺氧，低鉀低mg2+血癥，肺心病等慎用或不用

④注意肝，腎功能狀態(tài)

副作用：

①胃腸道反應(yīng)(最早，最常見，但無特異性)

②心臟毒性(以室早最常見)最重要的中毒反應(yīng)是各類心律失常

③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：色視(有特異性，但陽性率較低)、頭暈頭痛

中毒處理：

①停用洋地黃

②停排鉀利尿劑

③補(bǔ)鉀：根據(jù)病情而定(快補(bǔ)慢不補(bǔ))

④糾正心律失常：快速型首選苯妥英鈉或利多卡因，緩慢型可用阿托品或臨時(shí)起搏(一般不需)

2、非洋地黃類：

①受體興奮劑：多巴胺，多巴酚丁胺(由小劑量開始)

② 磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng)

米力農(nóng)比氨力農(nóng)強(qiáng)心作用強(qiáng)10～20倍，作用時(shí)間短，副作用也較少，二者僅限于短期應(yīng)用，長期使用其死亡率較不用者更高。

3、β受體阻滯劑

護(hù)理措施

七、護(hù)理問題

八、護(hù)理措施：

1、根據(jù)病人心功能分級決定活動量，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后，鼓勵病人盡早做適量活動，防止長期臥床致靜脈血栓、肺栓塞、便秘、褥瘡發(fā)生。

2、給o2，以2～4l/min為宜

3、給低熱量，低鈉，清淡易消化流質(zhì)飲食，必要時(shí)限制液體入量(前一天尿量+500ml)

4、記24h出入量，尤其尿量

5、測生命體征

6、按醫(yī)囑給強(qiáng)心藥，以增加心肌收縮力，提高心輸出量，減慢心率

①定期監(jiān)測血洋地黃濃度

②觀察藥物毒性作用：包括胃腸道反應(yīng)，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，心臟毒性等，一旦發(fā)現(xiàn)心率<60次/分或出現(xiàn)心臟節(jié)律改變，色視等，應(yīng)暫停藥并通知醫(yī)師

7、監(jiān)測血電解質(zhì)及酸堿度，腎功能變化，利尿劑使用注意有無低鈉(乏力、疲倦、惡心、嘔吐、淡漠、血壓下降、尿少等)，低鉀(乏力、惡心嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱、便秘、心律失常等)血癥表現(xiàn)。腎淤血和灌注下降時(shí)bun和血肌酐會增加

8、按醫(yī)囑使用血管擴(kuò)張劑，減輕心臟前、后負(fù)荷，注意血壓，心率等變化，根據(jù)血壓調(diào)整滴速

9、靜脈給藥時(shí)，應(yīng)控制輸液總量及滴速(<20～30gtt/min)，避免造成血容量增加過多而加重心衰

10、對四肢厥冷、發(fā)紺、寒戰(zhàn)的患者，要注意保暖，減少耗氧量。
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