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二、急性心功能不全

急性心功能不全

——指由于急性心臟病變使心排血量在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，甚至喪失排血功能，導(dǎo)致組織器官供血不足和急性淤血的綜合征，左心衰最常見。

病因

一、病因：

1、急性彌漫性心肌損害：廣泛前壁心梗、急性心肌炎等

2、嚴(yán)重而突發(fā)的心臟排血受阻：如嚴(yán)重二狹、左房粘液瘤

3、嚴(yán)重心律失常，尤其是快速型

4、急性瓣膜返流，如感染性心內(nèi)膜炎或心梗引起瓣膜穿孔，乳頭肌斷裂或功能不全

5、快速或過量靜脈輸液使心前負(fù)荷明顯增加

6、高血壓危象

以上病因致左心室排血量急劇下降或左心室充盈障礙引起肺循環(huán)壓力驟升，使肺毛細(xì)血管內(nèi)的液體滲入到肺間質(zhì)及肺泡中，而出現(xiàn)急性肺水腫。

臨床表現(xiàn)

二、臨床表現(xiàn)

病情發(fā)展常極為迅速且十分危重

1、癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，頻率常達(dá)30-40次/分，端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫樣痰，有窒息感而極度煩燥不安、恐懼，面色青灰、唇紺、大汗淋漓、皮膚濕冷，極重者可因腦缺氧而致神志模糊，早期可因交感神經(jīng)激活，血壓一度升高，隨病情持續(xù)，血管反應(yīng)減弱，bp↓

2、體征：①兩肺滿布濕羅音和哮鳴音 ②心率加快，s1減弱 ③心尖區(qū)舒張期奔馬律 ④bp早期可升高，隨后降低，重者心源性休克

治療

三、治療原則：

1、坐(扎)：立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂，減少回心血量而減輕肺水腫，必要時(shí)四肢輪扎

2、氧：鼻導(dǎo)管高流量給氧，6～8l/min，并通過30-50%的酒精濕化，使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力降低而破裂，以利改善肺泡通氣，但注意時(shí)間不宜過長(zhǎng)，要間歇使用。如pao2仍<60mmhg(8kpa)，應(yīng)予機(jī)械通氣輔助呼吸，采用呼氣末正壓通氣(peep)

3、嗎：3-10mg嗎啡必要時(shí)可重復(fù)，共2-3次，鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)所致的心臟負(fù)荷，還具有小血管擴(kuò)張而減輕心臟(前)負(fù)荷，但可抑制呼吸，昏迷、休克、慢性肺部疾病時(shí)禁用，年老體弱應(yīng)減量

4、速：快速利尿，給速尿20-40mg，可擴(kuò)張靜脈，有利肺水腫緩解

5、擴(kuò)： 可選用硝普鈉，硝酸甘油或酚妥拉明，前者要現(xiàn)配現(xiàn)用，避光滴注，含氰化物，用藥時(shí)間不宜連續(xù)超過24h，根據(jù)血壓調(diào)速

6、西：洋地黃中西地蘭，適且于房顫伴快速心室率并心臟增大伴左心衰者

7、氨：氨茶堿可解除支痙，并有一定正性肌力及利尿擴(kuò)血管作用，輔助治療

8、激：降低外周阻力，減少回心血量，減少肺毛細(xì)血管通透性從而減輕肺水腫。大量激素短期應(yīng)用，提高病人耐受性，幫助病人暫渡難關(guān)

9、待急性癥狀緩解后，應(yīng)積極治療原發(fā)病和去除誘因，如二尖瓣分離術(shù)，抗感染，抗休克等。

四、護(hù)理措施：

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