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慢性心功能不全的病因

一、病因

1、原發(fā)性心肌損害：

①缺血性心肌損害：冠心缺血或心梗為最常見原因之一

②心肌炎和心肌?。阂圆《拘孕募⊙?，擴(kuò)張型心肌病最常見

③心肌代謝障礙性疾病：以糖尿病心肌病最常見，其他如b1缺乏及心肌淀粉樣變性等均罕見

2、心室負(fù)荷過(guò)重：

前負(fù)荷 后負(fù)荷

舒張期負(fù)荷→心臟→收縮期負(fù)荷

容量負(fù)荷 壓力負(fù)荷

前負(fù)荷加重后負(fù)荷加重

左室

左房

右室

右房主a瓣或二漏

二漏

先心(左向右分流)

房室缺，過(guò)量輸液

三漏高血壓、主狹、主a縮窄

二狹、左房粘液瘤(口狹)

肺狹，肺a高壓

肺氣腫，肺栓塞

三狹

心功能不全的誘因

二、誘因：

1、感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因，其次心內(nèi)膜、全身感染等。

2、心律失常：特別是房顫及其他快速型心律失常，可通過(guò)心率加快耗o2量增加，心輸出量減少，冠脈血供減少

3、過(guò)度體力勞累或情緒激動(dòng)。

4、心臟負(fù)荷加重如妊娠和分娩。

5、血容量增加：如鈉過(guò)多，補(bǔ)液或輸血過(guò)多、過(guò)快。

6、其他：治療不當(dāng)(不恰當(dāng)停洋地黃或降壓藥等)，合并甲亢，貧血，肺栓塞等、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。

心功能不全的臨床表現(xiàn)

三、臨床表現(xiàn)：

早期可無(wú)癥狀，或僅出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、面色蒼白、出汗、疲乏及活動(dòng)耐量減低。

(一)左心衰：肺淤血+心排血量減少

1、癥狀：

(1)程度不同的呼吸困難：

①勞力性呼吸困難：左心衰最早出現(xiàn)的癥狀(運(yùn)動(dòng)使回心血量增多所致)

②夜間陣發(fā)性呼吸困難：為左心衰的典型或特征性表現(xiàn)，重者哮鳴音為心源性哮喘

③端坐呼吸：嚴(yán)重心衰者出現(xiàn)，坐位愈高說(shuō)明左心衰程度越重

④急性肺水腫：是心源性哮喘的進(jìn)一步發(fā)展，是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重形式。

(2)咳嗽、咳痰和咯血：咳、痰是肺泡和支氣管粘膜淤血所致，開始常在夜間發(fā)生，坐位或立位時(shí)咳可減輕，白色漿液性泡沫狀痰為其特點(diǎn)。偶見痰帶血絲，長(zhǎng)期淤血肺靜脈壓力升高，導(dǎo)致肺循環(huán)和支氣管血循之間形成側(cè)支，在支氣管粘膜下形成擴(kuò)張的血管，一旦破裂可大咯血。發(fā)生急性肺水腫，則咳出大量粉紅色泡沫痰。

(3)低心排血量癥狀：乏力、頭暈、疲倦、嗜睡或失眠、心悸、發(fā)紺等，這些是心排血量降低，器官組織灌注不足及代償性心率加快所致。

(4)少尿及腎功損害癥狀：嚴(yán)重左心衰血液進(jìn)行再分配時(shí)，首先是腎血流量明顯降低，可出現(xiàn)少尿，長(zhǎng)期腎血流量減少可出現(xiàn)bun，cr升高并腎功不全相應(yīng)癥狀。

體征

2、體征：

(1)心臟體征：

①左心室增大(心濁音界擴(kuò)大)

②心率加快

③第一心音減弱

④心尖部舒張期奔馬律，是左心衰的早期表現(xiàn)之一

(2)肺部濕性羅音，隨病情由輕到重，可從局限于肺底部直至全肺，急性肺水腫可出現(xiàn)哮鳴音，濕羅音的分布可隨體位改變而變換位置。

(3)生命體征：呼吸加快，血壓一般正常，有時(shí)脈壓差減少，交替脈(為左心衰另一早期表現(xiàn))。

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