《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》（以下稱《管理辦法》）的起草和頒布以及全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的進(jìn)行，是90年代我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要標(biāo)志，這些措施對(duì)于加強(qiáng)護(hù)士管理，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療和護(hù)理工作安全，保護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，促進(jìn)我國(guó)護(hù)理與國(guó)際護(hù)理接軌，都起到了極其重要的作用。

一、《管理雜志》的起草和頒布

護(hù)士立法在本世紀(jì)初即在歐洲一些國(guó)家開始實(shí)行。英國(guó)于1919年率先公布了《英國(guó)護(hù)理法》，隨后，荷蘭于1921年公布了護(hù)理法，芬蘭、意大利、波蘭等國(guó)也相繼公布了護(hù)理法。1948年，在廣州召開的第三屆中國(guó)護(hù)士學(xué)會(huì)全國(guó)會(huì)員代表大會(huì)上，由國(guó)民政府衛(wèi)生部護(hù)士主任徐藹諸提出“護(hù)士法草案提請(qǐng)商討案”，經(jīng)大會(huì)決議，選定劉干卿、王泰元、聶毓禪、胡惇五、劉效曾為委員，由聶毓禪為召集人的護(hù)士法小組經(jīng)開會(huì)討論，一致通過(guò)“護(hù)士法草案會(huì)商報(bào)告請(qǐng)公決案”，但由于國(guó)內(nèi)戰(zhàn)事未付諸實(shí)施。1953年，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)表了第一份有關(guān)護(hù)士立法的研究報(bào)告。1968年，國(guó)際護(hù)士委員會(huì)特別設(shè)立了一個(gè)專家委員會(huì)，制定了《系統(tǒng)制定護(hù)理法規(guī)的參考指導(dǎo)大綱》（Aproposed quide for formulating nursing legislation），為各國(guó)護(hù)士立法必須涉及的內(nèi)容提供了權(quán)威性的指導(dǎo)。至1984年，WHO調(diào)查報(bào)告，歐洲18國(guó)、西太區(qū)12國(guó)、中東20國(guó)、東亞10國(guó)及非洲16國(guó)，均已制定了護(hù)理法規(guī)，尚未形式頒布護(hù)士法的國(guó)家已屈指可數(shù)。

我國(guó)衛(wèi)生部自1985年開始起草《中華人民共和國(guó)護(hù)士法》工作，通過(guò)研究國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料，總結(jié)建國(guó)以來(lái)護(hù)士管理的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并對(duì)我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍的現(xiàn)狀做了較深入的調(diào)查研究，起草了《中華人民共和國(guó)護(hù)士法（草案）》，并廣泛征求了各方面的意見和建議，對(duì)原稿進(jìn)行了多次修改和完善。為了配合將要施行的《醫(yī)療機(jī)械管理?xiàng)l例》，盡快建立和護(hù)士資格考試制度和護(hù)士執(zhí)業(yè)許可證制度，經(jīng)反復(fù)論證，決定先行制定《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》，由衛(wèi)生部頒布施行。

制定《管理辦法》，建立護(hù)士資格考試制度和護(hù)士執(zhí)業(yè)許可制度，對(duì)于我國(guó)借鑒世界各國(guó)護(hù)士管理的成功經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，加強(qiáng)護(hù)士管理，提高護(hù)理質(zhì)量是十分必要的。首先，實(shí)行護(hù)士執(zhí)業(yè)資格統(tǒng)一管理的制度，是提高我國(guó)護(hù)士質(zhì)量的根本保證。我國(guó)護(hù)理教育比較薄弱，各地培訓(xùn)的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)學(xué)生的理論水平和實(shí)際能力參差不齊，有些不能勝任臨床護(hù)理工作，實(shí)行護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度可以促進(jìn)護(hù)理教育質(zhì)量的提高，保證臨床用人的基本理論水平和基本技能，從而保證護(hù)士質(zhì)量。其次，建立護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度和護(hù)士執(zhí)業(yè)許可制度，是遏制安插未經(jīng)正規(guī)專業(yè)培訓(xùn)人員從事護(hù)士工作的有效手段。據(jù)衛(wèi)生部1985年調(diào)查，在當(dāng)時(shí)全國(guó)63萬(wàn)護(hù)士中，未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)和未經(jīng)正規(guī)專業(yè)培訓(xùn)的占30%.非專業(yè)人員大量進(jìn)入護(hù)士隊(duì)伍之所以屢禁不止，重要原因就是沒(méi)有建立護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度和護(hù)士執(zhí)業(yè)許可制度。按照《管理辦法》，統(tǒng)一全國(guó)護(hù)士上崗的基本資格，并由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理護(hù)士的執(zhí)業(yè)許可，可以有效地阻止非專業(yè)人員從事護(hù)士工作。第三，建立護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度和護(hù)士執(zhí)業(yè)許可制度，是保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和保證公民就醫(yī)安全的根本措施?，F(xiàn)行的護(hù)量管理制度一方面無(wú)法保證護(hù)士隊(duì)伍的整體素質(zhì)，另一方面大量的護(hù)理員的頂替護(hù)士上崗，從而使護(hù)士質(zhì)量難以保證，并造成許多護(hù)理差錯(cuò)事故。建立護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度和護(hù)士執(zhí)業(yè)許可制度，可以從根本上改變這種狀況。

在做了大量調(diào)查研究，反復(fù)論證，精心修改后，《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》于1993年3月26日，由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳敏章簽發(fā)第31號(hào)部長(zhǎng)令，向全國(guó)發(fā)布，并自1994年1月1日正式施行?！豆芾磙k法》共分六章三十八條：第一章總則，第二章考試，第三章注冊(cè)，第四章執(zhí)業(yè)第五章罰則，第六章附則。為了學(xué)習(xí)、貫徹、執(zhí)行好《管理辦法》，衛(wèi)生部還隨文附發(fā)了《護(hù)士管理辦法（草案）起草說(shuō)明》，介紹了這份文件的背景情況，制定的必要性和起草過(guò)程，還對(duì)執(zhí)行中的一些問(wèn)題做了進(jìn)一步說(shuō)明。

二、護(hù)士執(zhí)業(yè)水平考試

根據(jù)《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理?xiàng)l例》，從1994年起全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)水平考試將每年舉行一次，1994年進(jìn)行試點(diǎn)，1995年全面鋪開。

全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)水平考試將采用國(guó)際上通行的測(cè)量方法，即從試題編制、考試實(shí)施、閱卷評(píng)分、分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換等方面建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。初步確定考試內(nèi)容為：基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、測(cè)試方法采用多選題書面考試形式。考試工作由國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心負(fù)責(zé)組織實(shí)施。該中心將從全國(guó)各地聘任一批護(hù)理專家擔(dān)任命題委員，承擔(dān)考試命題、審題和制定《中國(guó)醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)綱》等工作，并在考試前向考生提供《中國(guó)醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)綱》及《考試復(fù)習(xí)資料》等考務(wù)信息。

全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的試點(diǎn)于1994年6月在云南、河南、北京三個(gè)省市進(jìn)行，參加這次考試的考生全部為1993年畢業(yè)的普通中等衛(wèi)（護(hù)校）的畢業(yè)生，共1413名，考試歷時(shí)4h，分上、下午進(jìn)行，試題共240道，分基礎(chǔ)護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)護(hù)理、兒科護(hù)理5門課程。題型包括A1、A2、C型、X型4種當(dāng)代教育測(cè)量領(lǐng)域中應(yīng)用較廣泛地題型。這次試點(diǎn)考試為我國(guó)護(hù)理管理步入正軌邁出了第一步，是一次成功的嘗試，為全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的正式啟動(dòng)打下了基礎(chǔ)，對(duì)《護(hù)士管理辦法》的貫徹施行具有深遠(yuǎn)的意義。

1995年6月25日上午8時(shí)30分，首次全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試在全國(guó)29個(gè)省、自治區(qū)、直轄市同時(shí)舉行。國(guó)家衛(wèi)生部副部長(zhǎng)孫隆椿在北京衛(wèi)生學(xué)校視察了考場(chǎng)，他說(shuō)，護(hù)士執(zhí)業(yè)考試，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療和護(hù)理的安全，鞏固護(hù)理教育成果，使護(hù)士管理逐步科學(xué)化、法制化。參加首次全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的考生共有96061名，平均成績(jī)?yōu)?29.14分（總分200分，及格線105分）。這次考試的對(duì)象除應(yīng)屆中等衛(wèi)（護(hù)）校護(hù)士專業(yè)畢業(yè)生外，還有未取得護(hù)士職稱或已取得職稱未經(jīng)過(guò)正規(guī)護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)的人員。浙江省以平均163.9分的成績(jī)名列全國(guó)第一，其后為江西、上海、江蘇、陜西、新疆等。有超過(guò)20%的考生考試成績(jī)低于105分的及格線，其中大部分為無(wú)專業(yè)學(xué)歷者。

1996年全國(guó)護(hù)士考試于6月7日在全國(guó)30個(gè)省、自治區(qū)、直轄市同時(shí)進(jìn)行，考生共81776名，平均及格率為78. 07%.1996年考生中1995年畢業(yè)生有38919人，占48%，30歲以上考試生占11%，少數(shù)民族考生占7.5%，衛(wèi)生系統(tǒng)考生占80%.考試確定5門科目，共230道考題。據(jù)國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，該年護(hù)士執(zhí)業(yè)考試試題多項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到考試測(cè)量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，難度適中，分布合理，中等難度試題占62%，易題占25%；各科90%以上試題為應(yīng)考查的重點(diǎn)知識(shí)和技能，試卷總體平均難度比1995年有所降低。據(jù)透露，此次考試也暴露出一些問(wèn)題，如試題難度屬中等偏易水平，但考生及格率較低；非應(yīng)屆畢業(yè)生及格率明顯低于應(yīng)屆畢業(yè)生；全國(guó)沒(méi)有制定統(tǒng)一的免考標(biāo)準(zhǔn)，由各省市自行決定，造成不平等競(jìng)爭(zhēng)等。為此，衛(wèi)生部醫(yī)政司要求，全日制普通中等衛(wèi)（護(hù)）校要進(jìn)一步深化護(hù)理教育改革，提高教學(xué)質(zhì)量。各級(jí)各類醫(yī)院應(yīng)重視護(hù)士特別是非正規(guī)衛(wèi)、護(hù)校畢業(yè)護(hù)士的在職培訓(xùn)，加強(qiáng)系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)。各省市要嚴(yán)格掌握免考標(biāo)準(zhǔn)，引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，對(duì)全日制普通中等衛(wèi)、護(hù)校畢業(yè)生不能一概免考。此外，各地對(duì)社會(huì)辦學(xué)要統(tǒng)籌規(guī)劃，充分利用正規(guī)衛(wèi)護(hù)?，F(xiàn)有師資、辦學(xué)條件等衛(wèi)生資源、避免浪費(fèi)。1997年，全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試有31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的73000多名考生參加了考試。為配合當(dāng)時(shí)我國(guó)護(hù)理界正在積極推行的整體護(hù)理，而在該年的試題加入了整體護(hù)理內(nèi)容。

三、護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)工作

根據(jù)《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》獲得大專以上護(hù)理專業(yè)文憑或獲得經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門確認(rèn)免考資格的中等衛(wèi)生（護(hù)士）學(xué)校護(hù)理專業(yè)文憑以及護(hù)士執(zhí)業(yè)考試合格者，可取得《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，即取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。但取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人還必須經(jīng)過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)后，才能成為法律意義上的護(hù)士，享有護(hù)士的權(quán)利，并履行護(hù)士的義務(wù)。

《中華人民共和國(guó)管理辦法》實(shí)施后，各省、自治區(qū)、直轄市先后出臺(tái)了《護(hù)士管理辦法實(shí)施細(xì)則》，并開始著手進(jìn)行護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)工作。護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)機(jī)關(guān)一般為護(hù)士執(zhí)業(yè)所在地的縣（區(qū)）級(jí)以上衛(wèi)生行政部門，省、市、地衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)直屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)護(hù)士的注冊(cè)工作

（責(zé)任編輯：中大編輯）

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