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第三節(jié) 水痘病人的護理
一、概說
水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的傳染性較強的兒童常見急性傳染病。臨床以輕度發(fā)熱、全身性分批出現(xiàn)的皮膚黏膜斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂并存為特點，全身中毒癥狀輕。水痘的傳染性極強，易感兒接觸水痘患兒后，幾乎均可患病。原發(fā)感染表現(xiàn)為水痘，一般預后良好，病后可獲持久免疫。成年以后再次發(fā)病時表現(xiàn)為帶狀皰疹。
二、病因及發(fā)病機制
水痘-帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，為dna病毒，只有一個血清型。人是該病毒唯一的已知自然宿主。水痘-帶狀皰疹病毒在體外抵抗力弱，不耐酸和熱，對乙醚敏感，不能在痂皮中存活，但在皰疹液中可長期存活。
水痘-帶狀皰疹病毒主要由飛沫傳播，也可經(jīng)接觸感染者皰液或輸入病毒血癥期血液而感染，病毒侵入機體后在呼吸道黏膜細胞中復制，而后進入血流，形成病毒血癥。在單核巨噬細胞系統(tǒng)內(nèi)再次增殖后釋放人血，形成第二次病毒血癥。由于病毒入血往往是間歇性的，導致患兒皮疹分批出現(xiàn)，且不同性狀皮疹同時存在。皮膚病變僅限于表皮棘細胞層，故脫屑后不留瘢痕。部分病人患水痘后，病毒潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)及腦神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當機體免疫力下降或受藥物、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、放射線等因素的影響，病毒被激活后復制，再次發(fā)病，表現(xiàn)為帶狀皰疹。
三、流行病學
1.傳染源
水痘病人是唯一傳染源，病毒存在于患兒上呼吸道鼻咽分泌物、皮膚黏膜斑疹及皰疹液中。出疹前1日至皰疹全部結(jié)痂時均有傳染性，且傳染性極強，接觸者90%發(fā)病。
2.傳播途徑 主要通過空氣飛沫傳播。亦可通過直接接觸皰液、污染的用具而感染。孕婦分娩前患水痘可感染胎兒，在出生后2周左右發(fā)病。
3.易感人群 普遍易感，以1～6歲兒童多見，6個月以內(nèi)的嬰兒由于有母親抗體的保護，很少患病。水痘感染后一般可獲得持久免疫。
4.流行特點 本病一年四季均可發(fā)病，以冬、春季高發(fā)。
四、臨床表現(xiàn)
1.潛伏期 12～21天，平均14天。
2.前驅(qū)期 可無癥狀或僅有輕微癥狀，全身不適、乏力、咽痛、咳嗽，年長兒前驅(qū)期癥狀明顯，體溫可達38.5℃，持續(xù)1～2天迅速進入出疹期。
3.出疹期 發(fā)熱第1天就可出疹，其皮疹特點是：
(1)皮疹按斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂的順序演變。連續(xù)分批出現(xiàn)，同一部位可見不同性狀的皮疹。
(2)皮疹為向心性分布，軀干部皮疹最多，四肢皮疹少，手掌和足底更少。皮疹的數(shù)目多少不一，皮疹愈多，全身癥狀愈重。
(3)粘膜皰疹可出現(xiàn)在口腔、咽、結(jié)膜、生殖器等處，易破潰形成潰瘍。
4.并發(fā)癥 繼發(fā)皮膚細菌感染、水痘腦炎、原發(fā)性水痘肺炎等。
五、治療原則
1.對癥治療 止癢(外用爐甘石洗劑或口服抗組胺藥)、退熱，但忌用阿司匹林。
2.抗病毒藥物治療阿昔洛韋為目前首選抗水痘病毒的藥物，但只有在水痘發(fā)病后24小時內(nèi)用藥才有效。
六、護理措施
1.皮膚護理
室溫適宜，被褥保持清潔，不宜過厚，以免造成患兒全身不適而增加皮疹瘙癢感。保持皮膚清潔，勤換內(nèi)衣，剪短指甲，嬰幼兒可戴并指手套，以免抓傷皮膚，繼發(fā)感染后留下瘢痕。患兒因皮膚瘙癢哭鬧時，應設法分散其注意力，或用溫水洗浴、局部涂o.25%冰片爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液;亦可遵醫(yī)囑口服抗組胺藥物;有繼發(fā)感染者局部用抗生素軟膏，或遵醫(yī)囑口服抗生素控制感染。
2.病情觀察 注意觀察精神、體溫、食欲及有無嘔吐等，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并予以相應的治療及護理。如有口腔皰疹潰瘍影響進食，應予補液。
3.預防疾病的傳播
無并發(fā)癥的患兒多在家隔離治療，至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7日止。托幼機構(gòu)中若發(fā)現(xiàn)水痘患兒應檢疫3周。體弱、應用大劑量激素或免疫缺陷者，應在接觸水痘后72小時內(nèi)給予水痘帶狀皰疹免疫球蛋白或恢復期血清肌內(nèi)注射，可起到預防或減輕癥狀的作用。近年來國外試用水痘-帶狀皰疹病毒減毒活疫苗效果滿意，國內(nèi)已開始使用，接種疫苗后可獲得持久免疫。
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