護(hù)士資格考試消化系統(tǒng)疾病知識(shí)點(diǎn)精講
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第八節(jié) 急性闌尾炎病人的護(hù)理
一、病 因
闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見(jiàn)的原因,闌尾管腔阻塞主要是由于管壁內(nèi)豐富淋巴濾泡的明顯增生,其次是糞石阻塞,異物、炎性狹窄、寄生蟲(chóng)、腫瘤等引起。闌尾管腔阻塞后,闌尾腔內(nèi)壓力升高,細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖并分泌內(nèi)外毒素,損害黏膜形成潰瘍,細(xì)菌穿過(guò)黏膜引起感染。
二、臨床表現(xiàn)
(-)癥狀
大多數(shù)病人具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛,腹痛多始于臍周或上腹部,數(shù)小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移并局限于右下腹部。少數(shù)病例開(kāi)始即出現(xiàn)右下腹疼痛。發(fā)病早期有輕度惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。發(fā)生彌漫性腹膜炎后可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻癥狀。炎癥較重時(shí)可出現(xiàn)體溫升高、脈率增快等全身中毒癥狀,闌尾穿孔時(shí)體溫可達(dá)39c以上,可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。
(二)體征
右下腹固定的壓痛是最常見(jiàn)的重要體征,壓痛部位常在麥?zhǔn)?mcburney)點(diǎn),即右髂前上棘與臍連線(xiàn)的中外1/3交界處。雖然壓痛點(diǎn)可隨闌尾位置的變異而改變,但是壓痛始終在右下腹一個(gè)固定的位置上。闌尾化膿、壞疽時(shí)可伴有反跳痛、腹肌緊張。如闌尾炎穿孔時(shí),疼痛范圍也隨之?dāng)U大,但仍以闌尾部位壓痛最為明顯。右下腹觸及邊界不清和較為固定的壓痛性包塊時(shí),提示闌尾周?chē)撃[形成。
結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)及直腸指診可作為輔助診斷的依據(jù)。
三.輔助檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例增高;盲腸后位闌尾炎累及輸尿管時(shí),尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。
四、治療原則
四、治療原則
絕大多數(shù)急性闌尾炎確診后,應(yīng)及早施行闌尾切除術(shù)。非手術(shù)治療僅適用于早期單純性闌尾炎或有手術(shù)禁忌證者;闌尾周?chē)撃[先使用抗生素控制癥狀,一般3個(gè)月后再行手術(shù)切除闌尾。
五、護(hù)理措施
1.減輕或控制疼痛 根據(jù)疼痛的程度,采取非藥物或藥物方法止痛。
(1)采取適當(dāng)臥位
1)協(xié)助病人采取半臥位或斜坡臥位,以減輕腹壁張力，有助于緩解疼痛。
2)指導(dǎo)病人進(jìn)行有節(jié)律的深呼吸,達(dá)到放松和減輕疼痛的作用。
(2)禁食或合理飲食
1)擬手術(shù)治療的病人予以禁食,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予胃腸減壓,以減輕腹脹和腹痛。
2)非手術(shù)治療的病人,應(yīng)在嚴(yán)密的病情觀察下,指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡飲食,防止腹脹而引起疼痛。
(3)藥物止痛:對(duì)診斷明確疼痛劇烈的病人,可遵醫(yī)囑給予解痙或止痛藥,以緩解疼痛。
(4)控制感染:遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物,以有效控制感染,達(dá)到減輕疼痛的目的。
2.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理
(1)內(nèi)出血:多因闌尾系膜結(jié)扎線(xiàn)松脫所致,常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi),故手術(shù)后當(dāng)天應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、血壓。病人如有面色蒼白、脈速、血壓下降等內(nèi)出血的表現(xiàn),或是腹腔引流管有血液流出。應(yīng)立即將病人平臥,靜脈快速輸液、輸血,報(bào)告醫(yī)生并做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備。
(2)切口感染:是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。表現(xiàn)為術(shù)后j~5天體溫升高,切口疼痛且扃部有紅腫、壓痛或波動(dòng)感。應(yīng)給予抗生素、理療等治療,如已化膿應(yīng)拆線(xiàn)引流。
(3)腹腔膿腫:炎癥滲液積聚于膈下、腸間、盆腔而形成。表現(xiàn)為術(shù)后5~7天體溫升高,或下降后又上升,并有腹痛、腹脹、腹部包塊或排便排尿改變等,應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系進(jìn)行處理。
(4)腸瘺:多因闌尾殘端結(jié)扎線(xiàn)松脫,或術(shù)中誤傷盲腸所致。表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、少量糞性腸內(nèi)容物從腹壁傷口流出。經(jīng)全身支持療法、有效抗生素應(yīng)用,局部引流,大多數(shù)病人可愈合。
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