重要考點(diǎn)精講匯總：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第一章

(四)過敏試驗(yàn)及變態(tài)反應(yīng)的處理

使用易致敏藥物前，必須先做藥物過敏試驗(yàn)，結(jié)果陰性才可用藥。

1.青霉素過敏試驗(yàn)法

(1)過敏原因：①青霉素降解可產(chǎn)生青霉烯酸和青霉噻唑酸，此為半抗原。②進(jìn)入機(jī)體與蛋白質(zhì)或多肽分子結(jié)合形成全抗原，可使T淋巴細(xì)胞致敏，產(chǎn)生抗體lgE。③IgE黏附在肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞表面，使機(jī)體處于致敏狀態(tài)。④再次接觸抗原時(shí)致靶器官損害，細(xì)胞破裂，釋放組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)、緩激肽等血管活性物質(zhì)等。⑤主要病理改變?yōu)槠交∈湛s，毛細(xì)血管通透性增高。

(2)皮試：①皮試液現(xiàn)配先用，劑量為200～500U/ml;皮內(nèi)注入O.lml含青霉素20～50U。②皮內(nèi)注射O.lml皮試液，20分鐘后觀察試驗(yàn)結(jié)果。

(3)結(jié)果判斷：①陰性。皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈，無自覺癥狀。②陽性。局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅量硬塊，直徑>1cm，或周圍出現(xiàn)偽足、有癢感。

(4)記錄：陰性，以藍(lán)筆記“(一)”;陽性，以紅筆記“(+)”，并在醫(yī)囑單、病歷卡、體溫單、床頭卡、注射卡、門診卡上醒目地標(biāo)明“青霉素陽性”，同時(shí)告知本人及其家屬，報(bào)告醫(yī)生，禁用青霉素。

(5)注意：①做青霉素試驗(yàn)前應(yīng)詢問用藥史、過敏史、家族史。如有青霉素過敏史，應(yīng)禁止做過敏試驗(yàn)。做青霉素試驗(yàn)前做好急救準(zhǔn)備，備好鹽酸腎上腺素和注射器。首次注射后觀察30分鐘，以防發(fā)生延遲反應(yīng)。青霉素治療停藥3天以上，更換批號需重新做過敏試驗(yàn)。②過敏試驗(yàn)可疑陽性者，應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液做對照試驗(yàn)。

2.變態(tài)反應(yīng)

(1)青霉素過敏性休克：屬于I型變態(tài)反應(yīng)，可發(fā)生于皮試過程中、初次用藥時(shí)、連續(xù)用藥時(shí)。表現(xiàn)：①最早出現(xiàn)的癥狀常為呼吸道癥狀和皮膚瘙癢。②呼吸道阻塞癥狀。由喉頭水腫、肺水腫所致，表現(xiàn)為胸悶、氣急、發(fā)紺、喉頭堵塞伴瀕危感。③循環(huán)衰竭癥狀。面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)數(shù)、血壓下降。④中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。頭暈眼花、面部及四肢麻木、煩躁不安、意識喪失、大小便失禁、抽搐等。⑤皮膚過敏癥狀。瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹。

(2)血清病型反應(yīng)，發(fā)生于用藥后7～12天。有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等。只要停用藥物，多能自行緩解，必要時(shí)可用抗組胺類藥。

(3)各器官或組織的變態(tài)反應(yīng)：①皮膚變態(tài)反應(yīng)，主要有瘙癢、蕁麻疹，嚴(yán)重者發(fā)生剝脫性皮炎。②呼吸道變態(tài)反應(yīng)，可引起哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作。③消化系統(tǒng)變態(tài)反應(yīng)，可引起過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀。

3.過敏性休克的處理

(1)停藥，就地平臥。

(2)首選0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml，皮下注射：具有收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心排血量及松弛支氣管平滑肌的作用。如不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)。

(3)氧氣吸入，必要時(shí)給予呼吸興奮藥(尼可剎米或洛貝林)。

(4)抗過敏。地塞米松5～10mg靜脈注射;氫化可的松200mg+5%葡萄糖溶液500ml，靜脈滴注：給予抗組胺藥。

(5)糾正酸中毒。

(6)對癥治療，如給予升壓藥;對心搏驟停者立即行心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管等。

(7)觀察生命體征、尿量等，注意保暖。病人未脫離危險(xiǎn)不宜搬動(dòng)。

4.破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射法 破傷風(fēng)抗毒素(TAT)是用破傷風(fēng)類毒素免疫馬血漿經(jīng)物理、化學(xué)方法精制而成，能中和病人體液中的破傷風(fēng)毒素。曾用過破傷風(fēng)抗毒素間隔超過1周，如再次使用，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)。

(1)皮試速劑量：150U/mlTAT，皮內(nèi)注入O.lml盒TAT15U，20分鐘后觀察試驗(yàn)結(jié)果。

(2)結(jié)果判斷：①陰性。局部無紅腫、無異常全身反應(yīng)。②陽性。局部皮丘紅腫，硬結(jié)>1.5cm，紅暈超過4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足，主訴癢感。全身變態(tài)反應(yīng)、血清病型反應(yīng)同青霉素過敏反應(yīng)。

(3)脫敏注射法：①原理。小劑量抗原同吸附于肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞上的IgE結(jié)合，使其逐步釋放少量的組胺等活性物質(zhì)，由機(jī)體組胺酶及時(shí)分解，不致對機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害。②方法。將TAT分為O.lml、0.2ml、0.3mI和余量4組，分別加入生理鹽水至1ml，每隔20分鐘注射1次，密切觀察反應(yīng)。脫敏過程中如反應(yīng)輕微，可待反應(yīng)消退后減少每次注射劑量，增加注射次數(shù)，將余量注完;如發(fā)生面色蒼白、氣促、發(fā)紺、蕁麻疹或過敏性休克癥狀時(shí)，立即停止注射，救治處理同青霉素過敏休克。

5.鏈霉素過敏試驗(yàn)法 ①劑量2500U/ml，皮內(nèi)注入O.lml含鏈霉素250U。局部結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)同青霉素。②過敏反應(yīng)同青霉素，但少見。常伴有毒性反應(yīng)，如全身麻木、肌肉無力、抽搐、耳嗚、耳聾等。③過敏處理。給予10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣靜脈注射，因鈣離子可與鏈霉素絡(luò)合，從而減輕鏈霉素的毒性癥狀;其他措施同青霉素過敏。

6.普魯卡因過敏試驗(yàn)法 皮試液劑量0.25%(2.5mg/ml，O.lml含0.25mg)做皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察試驗(yàn)結(jié)果。試驗(yàn)結(jié)果的判斷及過敏反應(yīng)的處理與青霉素過敏反應(yīng)相同。

7.細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)法 皮試液劑量0.75mg/ml。

8.碘過敏試驗(yàn)法 碘造影檢查前1～2天做過敏試驗(yàn)。皮內(nèi)注射法，取碘造影劑O.lml做皮內(nèi)注射，局部有紅腫、硬塊，直徑>lcm為陽性;靜脈注射法，取碘造影劑1ml緩慢注入靜脈，有血壓、脈搏、呼吸和面色改變者為陽性。先做皮內(nèi)試驗(yàn)，結(jié)果陰性再做靜脈注射試驗(yàn)，結(jié)果陰性方可做碘造影檢查。

9.頭孢菌素(先鋒霉素)過敏試驗(yàn)法 ①皮試液劑量500μg/ml。②其余同青霉素。頭孢菌素與青霉素兩者可能存在部分交叉過敏，對青霉素過敏的病人有10%～30%對頭孢菌素過敏，而對頭孢菌素過敏病人絕大多數(shù)對青霉素過敏。如病人對青霉素類過敏，且病情確實(shí)需要使用頭孢菌素類藥物時(shí)，一定要在嚴(yán)密觀察下做頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn)，并做好抗過敏性休克的急救準(zhǔn)備。

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