摘要 2018年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時(shí)間：5月5-7日；護(hù)士資格考試準(zhǔn)考證打印時(shí)間：4月18日-5月7日；成績(jī)查詢時(shí)間：考后45個(gè)工作日；證書(shū)領(lǐng)取時(shí)間：一般為考后3-4個(gè)月。

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急性腎小球腎炎

1病因

β型溶血性鏈球菌A組感染引起的免疫復(fù)合物性炎癥。

2臨床表現(xiàn)

好發(fā)于兒童。常見(jiàn)于 5~14 歲。前驅(qū)感染后常有 1~3 周的潛伏期。

典型表現(xiàn)：

①水腫：是最常見(jiàn)癥狀。表現(xiàn)為晨起眼瞼、顏面部水腫。

②血尿：鏡下血尿?yàn)橹鳌?/p>

③高血壓。

嚴(yán)重表現(xiàn)：

①嚴(yán)重循環(huán)充血。②高血壓腦病。③急性腎功能不全。

3治療原則

①休息：急性期應(yīng)臥床休息。待肉眼血尿消失、血壓恢復(fù)正常、水腫減退后可增加室內(nèi)活動(dòng)。 3個(gè)月內(nèi)避 免激烈體育活動(dòng)。

②飲食：限制水、鹽以及蛋白質(zhì)的攝入。

③控制感染灶：應(yīng)用無(wú)腎毒性的抗生素。

4護(hù)理措施

①休息：癥狀明顯者應(yīng)臥床休息 4~6 周。待水腫消失、血壓降至正常和肉眼血尿消失后。可下床輕微活動(dòng)。血沉正常可上學(xué)。但仍需避免體育活動(dòng)。艾迪計(jì)數(shù)正常后恢復(fù)正?；顒?dòng)。

②飲食：給予高糖、高維生素、適量蛋白質(zhì)和脂肪的低鹽飲食。少尿和嚴(yán)重水腫患者應(yīng)限制水和蛋白質(zhì)的攝入。每天鹽的攝入量為 1~2g。水腫消退后每日3~5g?？蛇M(jìn)食普通飲食。

③病情觀察：嚴(yán)格記錄 24 小時(shí)的液體出入量。觀察患者水腫程度。如出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、心率增快、不能平臥、肺底濕性啰音、肝臟增大等癥狀。提示心力衰竭。定期監(jiān)測(cè)血壓?；颊叱霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、眼花、視物不清等癥狀。提示高血壓性腦病。

慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理

1病因

發(fā)病的起始因素為免疫介導(dǎo)性炎癥。

2護(hù)理措施

飲食護(hù)理：

①蛋白質(zhì)攝入量為 0.6~0.8 g/ (kg/ d)。其中 60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

②熱量一般為 30~35 kcal/(kg/ d)。

③血壓高者限制鈉鹽攝入。并補(bǔ)充多種維生素。水腫時(shí)還應(yīng)限制水的攝入。

腎病綜合征病人的護(hù)理

1臨床表現(xiàn)

(1)大量蛋白尿：蛋白尿量>3.5 g/ d。

(2)低蛋白血癥：血漿白蛋白<30 g/ L。

(3)水腫：最常見(jiàn)的體征。嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹腔積液。

(4)高脂血癥和高血壓。

(5)并發(fā)癥：

①感染：是主要并發(fā)癥。也是腎病綜合征復(fù)發(fā)和療效不佳的主要原因之一。

②血栓和栓塞：以 腎靜脈血栓最為多見(jiàn)。

③急性腎衰竭：老年患者多見(jiàn)。

④動(dòng)脈粥樣硬化。

2護(hù)理措施

(1)飲食護(hù)理：

①攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

②保證足夠熱量。即 30~35kcal/ (kg/ d)。

③明顯水腫、高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格限制水、鹽的攝入。每日食鹽不大于3g。

(2) 用藥護(hù)理：

糖皮質(zhì)激素常見(jiàn)副作用有水鈉潴留、血壓升高、血糖升高、精神興奮性增高、消化道出血、骨質(zhì)疏松、繼發(fā)感染等。

環(huán)磷酰胺常見(jiàn)副作用有出血性膀胱炎、骨髓抑制、肝功能損害、脫發(fā)等。

慢性腎衰竭病人的護(hù)理

1病因

主要病因是慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等。

2臨床表現(xiàn)

(1)心血管和呼吸系統(tǒng)：

①高血壓。

②心力衰竭：是常見(jiàn)的死亡原因之一。

③心包炎。④動(dòng)脈粥樣硬化。⑤呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。

(2)血液系統(tǒng)：

①貧血：為正常色素性正細(xì)胞性貧血。

②出血傾向。

(3)消化系統(tǒng)：食欲減退、腹部不適是最早、最常出現(xiàn)的癥狀。

(4)皮膚表現(xiàn)：出現(xiàn)尿素霜。皮膚失去光澤。干燥、脫屑、瘙癢。也與繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)等因素有關(guān)。

(5)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：①多尿、夜尿多。②高血鉀及低血鉀。③酸中毒。④低鈣血癥與高磷血癥。

3輔助檢查

尿沉渣鏡檢見(jiàn)到蠟樣管型對(duì)慢性腎衰竭的診斷有意義。 尿比重降低。嚴(yán)重者尿比重固定于 1.010~1.012。

4治療原則

治療原發(fā)病以及糾正加重腎衰的可逆因素。飲食選用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。限制鈉鹽的攝入。 每日液體入量為前 1 天出液量加不顯性失水 500 mL 來(lái)計(jì)算。

5護(hù)理措施

(1)飲食：給予高維生素、高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低磷高鈣飲食。水腫的患者應(yīng)控制水的入量。并給予低鹽飲食。

(2)少尿和高血鉀：監(jiān)測(cè)血鉀和心電圖。忌食含鉀高的食物和藥物。忌輸庫(kù)存血。

急性腎衰竭病人的護(hù)理

臨床表現(xiàn)

(1)少尿期

①少尿或無(wú)尿期:常出現(xiàn)少尿(<400 mL/ d 或<17mL/ h)或無(wú)尿(<100 mL/ d)。

②水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：

a、水過(guò)多。

b、高鉀血癥:最嚴(yán)重的并發(fā)癥。是起病第一周死亡最常見(jiàn)的原因。

c、代謝性酸中毒。 心力衰竭是本疾病的主要死因之一。

(2)多尿期

每日尿量達(dá)到 3000~5000 mL 便進(jìn)入多尿期。是腎功能恢復(fù)的標(biāo)志。 多尿期早期仍可有高鉀血癥。后期則易發(fā)生低鉀血癥。

(3)恢復(fù)期

尿路感染1臨床表現(xiàn)

①膀胱炎：約占尿路感染的60%，表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，伴有恥骨弓上不適。

②急性腎盂腎炎：起病急，常有畏寒、發(fā)熱(可達(dá)40 ℃)，常出現(xiàn)膀胱刺激征，多伴有腎區(qū)叩擊痛和下腹部不適，肋脊角有壓痛。

2輔助檢查

①尿常規(guī)：白細(xì)胞最常見(jiàn)> 5 個(gè)/HP。若見(jiàn)白細(xì)胞(或膿細(xì)胞)管型，對(duì)腎盂腎炎有診斷價(jià)值。

②尿細(xì)菌定量培養(yǎng)：菌落計(jì)數(shù)≥ 105/ml 為有意義(如無(wú)尿感癥狀，則要求2 次定量培養(yǎng)，且為同一菌種)，104 ～ 105/ml 為可疑陽(yáng)性，< 104/ml 則可能是污染。

3治療原則

抗炎(急性腎盂腎炎)：通常是癥狀完全消失、尿檢陰性后，繼續(xù)用藥3 ～ 5 天，復(fù)查尿常規(guī)和尿培養(yǎng)1 次/ 周，共2 ～ 3 周，若均呈陰性則臨床治愈。

前列腺增生

1臨床表現(xiàn)

尿頻是最初出現(xiàn)的癥狀，夜間更為明顯。進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生患者的典型表現(xiàn)癥狀。

2膀胱沖洗的護(hù)理

常規(guī)給予生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗1 ～ 5 天，根據(jù)尿色調(diào)速度，色深則快、色淺則慢，若尿色深紅或逐漸加深，說(shuō)明有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。

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