X綜合征發(fā)病機制

(一)發(fā)病原因

本病的發(fā)病原因尚未完全清楚，最常提出的有下列3種假設(shè)：由于NO的生成減少所致的內(nèi)皮依賴性冠脈擴張受損、對交感神經(jīng)刺激的敏感性增高和運動介導(dǎo)的冠脈收縮。但也有越來越多的證據(jù)表明這些病人有疼痛敏感性增高和痛覺異常。

(二)發(fā)病機制

1.冠脈微循環(huán)功能障礙或血管舒張儲備功能不足

有許多因素，如老年、高血壓、糖尿病及血脂紊亂等引起小冠狀動脈病理改變，例如內(nèi)膜增生及內(nèi)皮細(xì)胞變性，引起微血管內(nèi)皮細(xì)胞功能不全，從而使內(nèi)皮衍生成減少，血流介導(dǎo)的微血管擴張能力下降，其舒張儲備能力下降，故可引起心肌缺血。其證據(jù)有：

①當(dāng)運動或起搏誘發(fā)胸痛時，心肌產(chǎn)生乳酸增多，ECG有缺血性改變，UCG示節(jié)段性室壁運動及心肌灌注異常，LVEF降低，左心室舒張末壓增高，冠脈阻力降低及其血流量增多的能力減退;

②病人對血管收縮刺激產(chǎn)生的小冠脈收縮反應(yīng)增加，而對冠脈內(nèi)注射罌粟堿的擴張血管作用減弱。

2.對交感神經(jīng)刺激的敏感性增高

交感神經(jīng)占優(yōu)勢的交感迷走失平衡可引起X綜合征。例如，做心導(dǎo)管檢查時，部分X綜合征病人通常對心內(nèi)器械操作異常敏感，直接刺激左心房及輸注生理鹽水就引起典型的胸痛。

3.痛覺異常過敏

有些X綜合征病人并無心肌缺血的證據(jù)，其不適可能是痛覺過敏。胸痛的感受是由動脈伸展、心率、心律的改變或心臟收縮力的改變刺激所引起的，當(dāng)疼痛閾值降低即可引起所謂的過敏性心臟癥狀。

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