三、綜合分析題

患者,男,58歲,體重68kg,高血壓病史5年。5天前出現(xiàn)咳嗽、咳痰》伴發(fā)熱,入院查體BP：120/80mmHg,T38.9℃?；?yàn)結(jié)果:白細(xì)胞計(jì)數(shù)14.6×109L,中性粒細(xì)胞百分比86%。胸片示:右下肺紋理增粗,診斷為社區(qū)獲得性肺炎青霉素皮試陽(yáng)性。

91.該患者住院后的抗感染治療應(yīng)選用的藥物是(B)

A.氨芐西林

B莫西沙星

C.阿莫西林

D頭孢吡肟

E.美羅培南

92患者經(jīng)過(guò)治療5天后,咳嗽、咳痰稍減輕,仍有發(fā)熱,體溫波動(dòng)于37.8~38.6°℃之間,化驗(yàn)結(jié)果:白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.9×109/,中性粒細(xì)胞百分比

79%,痰培養(yǎng)結(jié)果為銅綠假單胞菌,該患者抗感治療藥物應(yīng)調(diào)整為(D)

A.哌拉西林

B頭孢曲松

C阿奇霉素

D頭孢他啶

E萬(wàn)古霉素

(二)

某口服避孕藥復(fù)方制劑,其成分為:每片含屈螺酮3mg和炔雌醇0.03mg。說(shuō)明書(shū)部分內(nèi)容節(jié)選如下,請(qǐng)回答問(wèn)題

【用法用量】部分注明如下內(nèi)容：

開(kāi)始服藥前,未使用激素避孕藥的婦女(過(guò)去一個(gè)月)應(yīng)該在婦女自然月經(jīng)周期的第1天開(kāi)始服藥(即月經(jīng)出血的第1天)。也可以在第2-5天開(kāi)始,這種情況下,推薦在第一個(gè)服藥周期的最初7天內(nèi),加用屏障避孕法。

從另一種復(fù)方激素避孕藥(復(fù)方口服避孕藥COC),陰道環(huán)或者透皮貼劑改服的婦女,最好在服用以前所用的COC最后一片含激素藥物后第2天即開(kāi)始服用本品,最晚應(yīng)在以前所用COC的停藥期末或使用不含激素藥片期末立即開(kāi)始服用本品。對(duì)于曾經(jīng)使用過(guò)陰道環(huán)或透皮貼劑的婦女,最好在取出最后一個(gè)陰道環(huán)或者周期包中的透皮貼劑的當(dāng)天開(kāi)始服用本品,但最晚不遲于下一次應(yīng)使用陰道環(huán)或透皮貼劑的當(dāng)日開(kāi)始服用本品。

早期妊娠流產(chǎn)后的婦女,可以立即開(kāi)始服藥在這種情況下,不需要加用其他避孕方法

分娩后或者中期妊娠流產(chǎn)后,應(yīng)建議婦女在分娩后或中期妊娠流產(chǎn)后第21~28天開(kāi)始服用。如果開(kāi)始較晚,應(yīng)建議婦女在服藥的最初7天內(nèi)加用屏障避孕法。然而,如果已經(jīng)發(fā)生性行為,應(yīng)該先除外妊娠的可能性,再開(kāi)始服用本品,或者要等第一次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)再服用。

【漏服藥的處理】部分注明如下內(nèi)容如果使用者忘記服藥的時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)

避孕保護(hù)作用不會(huì)降低。一旦婦女想起,就必須立即補(bǔ)服,下一片藥物應(yīng)在常規(guī)時(shí)間服用如果忘記服藥的時(shí)間超過(guò)12小時(shí),避孕保護(hù)作用可能降低。漏服藥的處理可遵循以下兩項(xiàng)基本原則

1.在任何情況下停止服藥不能超過(guò)7天。

2需要不間斷地連服7天,以保持對(duì)下丘腦一垂體一卵巢軸的充分抑制。因此在日常服藥中可給出如下建議：

第1周

使用者應(yīng)該在想起來(lái)時(shí)盡快服用漏服的藥片即使意味著同時(shí)服用兩片藥。然后在常規(guī)時(shí)間繼續(xù)服藥。此外,在以后的7天內(nèi)要加用屏障避孕法如避孕套。如果此前7天內(nèi)已發(fā)生性行為應(yīng)考慮有妊娠的可能。漏服的藥片越多井且越接近常規(guī)的停藥期,發(fā)生妊娠的風(fēng)險(xiǎn)越高。

第2周

使用者應(yīng)該在想起來(lái)時(shí)盡快服用漏服的藥片,即使這意味著同時(shí)服用兩片藥。然后在常規(guī)的時(shí)間繼續(xù)服藥。假若使用者在第1片漏服藥的前7天內(nèi)均正確服藥,則不需要使用額外的避孕措施。但是,如果不是這種情況,或者漏服藥不止1片,那么應(yīng)建議她加用額外的避孕措施7天。

第3周

因?yàn)榕R近停藥期,所以避孕可靠性降低的風(fēng)險(xiǎn)加大。然而,通過(guò)調(diào)整服藥計(jì)劃,仍可防止避孕保護(hù)作用的降低。假如婦女在漏服第1片藥的

前7天內(nèi)均正確服藥,則遵照以下兩項(xiàng)建議的任一項(xiàng),使用者沒(méi)有必要采用額外的避孕措施。如果不是這種情況,建議婦女遵循這兩項(xiàng)建議的第項(xiàng),并在以后的7天內(nèi)加用額外的避孕措施。

1.使用者應(yīng)該在想起來(lái)時(shí)盡快服用漏服片,即使這意味著同時(shí)服用兩片藥。然后在常規(guī)時(shí)間繼續(xù)服藥。這盒藥服完后立即開(kāi)始服用下盒藥,即兩盒藥之間沒(méi)有停藥期。使用者在服完第二盒藥之前,不大可能有撒退性出血。但可能在服藥期同出現(xiàn)點(diǎn)滴或突破性出血。

2.還可以建議婦女不再繼續(xù)服用此周期藥物該婦女應(yīng)該經(jīng)過(guò)一個(gè)7天的停藥期,其中包括漏服的天數(shù),然后再開(kāi)始繼續(xù)服用下一周期的藥物。

如果婦女漏服了藥物、而且在隨后的第一個(gè)正常停藥間隔期未出現(xiàn)撒退性出血,則應(yīng)考恵妊娠的可能性。

【對(duì)發(fā)生胃腸道素亂者的建議】部分注明如下內(nèi)如果發(fā)生重度胃腸道紊亂,則吸收可能不完全;應(yīng)采取額外的避孕措施。如果服用藥物后3-4小時(shí)內(nèi)發(fā)生嘔吐,可以采用“漏服藥的處理”參見(jiàn)【用法用量】的建議。如果婦女不想改變正常的服藥計(jì)劃,她必須從另一盒中取出藥物補(bǔ)服。

93某女士,從另一種避孕方式(復(fù)方激素避孕藥、陰道環(huán)或者透皮貼劑避孕),改為服用上述材料所示的避孕藥避孕,其用法錯(cuò)誤的是(D)

A在取出最后一個(gè)陰道環(huán)的當(dāng)天開(kāi)始服用本品

B在取出最后一個(gè)周期包中的透皮貼劑的當(dāng)天開(kāi)始服用本品在服用以前所用的另一種復(fù)方激素避孕藥的停藥期末開(kāi)始服用本

D在服用前一種復(fù)方激素避孕藥最后一片的當(dāng)天開(kāi)始服用本品

E在使用以前所用的不含激素的避孕藥的期末開(kāi)始服用本品

94假如某女士在2017年4月15日20始服用新一周期的藥物,在4月25日20:00發(fā)現(xiàn)4月

24日應(yīng)服的藥片漏服之前均正確服藥。在這種情況下,患者對(duì)漏服藥的處理,正確的是(D)

A在常規(guī)時(shí)間20:00服用4月25日的藥片,不用補(bǔ)服4月24日的藥片

B盡快同時(shí)服用兩片藥,然后在常規(guī)時(shí)間繼續(xù)服藥,在以后的7天內(nèi)要加用屏障避孕法

C.不再繼續(xù)服用此周期藥物,經(jīng)過(guò)一個(gè)7天的停藥期,再開(kāi)始繼續(xù)服用下一周期的藥物

D盡快同時(shí)服用兩片藥,然后在常規(guī)時(shí)間繼續(xù)服藥,不需要使用額外的避孕措施

E盡快同時(shí)服用兩片藥,然后在?，F(xiàn)時(shí)間繼續(xù)服藥,這盒藥服完后立即開(kāi)始服用下一盒藥,即兩盒藥之間沒(méi)有停藥期

95.假如某女士在2017年5月15日20:00開(kāi)始服用新一周期的藥物,5月20日患者服用該藥后3小時(shí)左右發(fā)生明顯嘔吐,對(duì)患者的用藥建議是(B)

A到21日20:00再同時(shí)服用兩片藥,然后在常規(guī)時(shí)間繼續(xù)服藥

B盡快補(bǔ)服一片,然后在常規(guī)時(shí)間繼續(xù)服藥

C.盡快同時(shí)服用兩片藥然后在?，F(xiàn)時(shí)間繼續(xù)服藥,在以后的7天內(nèi)要加用屏障避孕法

D不再繼續(xù)服用此周期藥物,經(jīng)過(guò)一個(gè)7天的停藥期,再開(kāi)始繼續(xù)服用下一周期的藥物

E盡快同時(shí)服用兩片藥,然后在常規(guī)時(shí)間繼續(xù)服藥,不需要使用額外的避孕措施

(三)

患者,女,71歲,2型糖尿病史10年。化驗(yàn)結(jié)果糖化血紅蛋白(HbA)9.2%,空腹血糖

10.5mmol/L,餐后血糖15.5mmo/L。目前服用二甲雙胍片0.5 g tid po,格列美脲片2 mg tid po,羅格列酮片2 mg bid po,甲鈷胺片0.5mg tid po,羥苯磺酸鈣膠囊250 mg bid po。

96患者用藥中,用法用量錯(cuò)誤的是(B)

A.二甲雙胍片0.5 g tid po

B.格列美脲片2 mg tid po

C羅格列酮片2 mg bid po

D.甲鉆胺片0.5 mg tid po

E 羥苯磺酸鈣軟膠囊250 mg bid po

97針對(duì)患者病情,臨床加用胰島素治療,應(yīng)選用的治療方案是(B)

A門(mén)冬胰島素餐前30~60min,皮下注射,tid

B甘精胰島素睡前30min,皮下注射,qd

C.普通胰島素餐前30min,皮下注射,qd

D低精蛋白鋅胰島素餐前30mn,皮下注射

E.精蛋白鋅胰島素餐前30min,皮下注射,tid

98者在用藥過(guò)程中,出現(xiàn)心悸、大汗、無(wú)力和饑餓感正確的處理方法是(C)

A立刻喝白開(kāi)水200m1

B.立刻舌下含服硝酸甘油片

C.立刻口服糖水或糖塊

D立刻服用美托洛爾片

E立刻服用阿卡波糖片

99對(duì)該患者注射胰島素制劑的注意事項(xiàng)和用藥指導(dǎo)的說(shuō)法,正確的是(C)

A在注射胰島素制劑時(shí),針頭可重復(fù)使用

B未使用的胰島素可以冷凍保存

C注射胰島素制劑時(shí),應(yīng)變換注射部位,兩次注射點(diǎn)要間隔2cm

D開(kāi)啟的胰島素需要冷藏保存

E使用中的胰島素筆芯可以室溫保存8周

患者,女,49歲,近日因發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰就診,臨床診斷為下呼吸道細(xì)菌性感染,處方如下：

左氧氟沙星片0.5 g tid po

氨溴索片30 mg tid

阿司匹林泡騰片0.5gprn沖服

維生素C片0.2 g tid po

板藍(lán)根沖劑1袋 tid po

100.藥師審核醫(yī)囑認(rèn)為存在不合理用藥,其分析理由和結(jié)論,正確的是(A)

A左氧氟沙星片給藥間隔不合理

B氫溴索片給藥劑量不合理

C.阿司匹林泡騰片給藥劑量不合理

D維生素C片用法用量不合理

E.板藍(lán)根沖劑給藥間隔不合理

101服藥1周后患者出現(xiàn)上腹疼痛,大便呈黑色經(jīng)胃鏡檢查診斷為胃潰瘍?？赡芤鹪摶颊呶笣兊乃幬锸?A)

A.阿司匹林泡騰片

B左氧氟沙星片

C氨溴索片

D維生素C片

E.板藍(lán)根沖劑

102患者Hp(+),采用了PPI、克拉霉素,甲硝哩、鉍劑的方案治療,關(guān)于該患者的用藥指導(dǎo)的說(shuō)法,正確的是(C)

A.質(zhì)子泵抑制劑餐后服用

B.甲硝唑餐前服用

C.甲硝唑餐后服用

D.鉍劑餐后服用

E.鉍劑餐中服用

103在服用PPI、克拉霉素,甲硝畔。鉍劑等藥物時(shí),下列注意事項(xiàng)中,錯(cuò)誤的是(A)

A.用牛奶服藥,減少對(duì)胃腸道的刺激

B服藥期間及停藥一周內(nèi),避免飲用含酒精飲品

C服藥時(shí)避免與鈣片同服,以免影響藥物的作用

D服藥期間,可能會(huì)發(fā)生便秘

E.服藥期間,大便顏色可能會(huì)變成黑色

患者,女,75歲,近來(lái)因家庭變故出現(xiàn)焦慮相關(guān)的精神和軀體癥狀,入睡困難,多夢(mèng)易驚醒,診斷為焦慮癥、核查其用藥記錄,患者在服用氨氧地平、阿托伐他汀鈣。

104對(duì)急性期焦慮的治療,首選的藥物是(D)

A.5-輕色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑

B選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑

C三環(huán)類抗抑郁藥

D苯二氮草類藥物

E單胺氧化酶抑制劑

105,老年人使用上題建議選用的抗焦慮藥物需要關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)是(C)

A.極度煩躁不安的自傷和傷人行為

B.心悸、震顫

C可致宿醉現(xiàn)象,容易跌倒

D體重增加

E.5-羥色胺綜合征

患者,男58歲,高血壓病史5年,吸煙史40年日均40支,6小時(shí)前出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力,并逐漸加重,不能站立,家屬發(fā)現(xiàn)其說(shuō)話遲鈍含混,右側(cè)嘴唇變淺,意識(shí)清楚,到某院急診BP

190/120mmHg血常規(guī)基本正常,行頭部MRI檢查后,診斷為急性腦梗死。

106該患者首選的治療方案是(E)

A.華法林3 mg gd po

B.氯吡格雷片75 mg qd po

C阿司匹林腸溶片100 mg qd po

D阿司匹林300 mg st po

E注射用阿替普酶09mg/kgi

107治療過(guò)程中患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高,此時(shí)應(yīng)用的治療方案是(C)

A呋塞米片200mg qd po

B.磷酸注謝液200mg

C.甘露醇注謝液250ml 96h ⅳ

D尼莫地平注謝液200 mg qd iv

E.依達(dá)拉奉注謝液30 mg bid ⅳ

108經(jīng)過(guò)對(duì)癥支持治療,患者恢復(fù)良好,出院后應(yīng)接受的長(zhǎng)期預(yù)防藥物的首選是(C)

A.華法林片3 mg ad po

B.阿司匹林腸溶片300 mg qd po

C阿司匹林腸溶片200 mg qd po

D氯吡格窗片75 mg qd po

E氯吡格雷片200 mg qd po

患者,女,45歲,6個(gè)月前因出現(xiàn)口吐白沫、意識(shí)變更、二便失禁,在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抗癲癇藥物治療,癥狀控制控制好,近3個(gè)月服用西咪替丁,患者出現(xiàn)脫發(fā)、體重增加、胃腸道功能素亂,該患者各地求醫(yī),服用各種藥物,具體藥物品種不詳。

圍繞該病例,醫(yī)師、藥師、護(hù)士對(duì)抗癲癇藥的安全用藥和用藥事項(xiàng)進(jìn)行用藥討論

109與該患者出現(xiàn)脫發(fā),體重增加關(guān)聯(lián)性較大的抗癲癇藥物是(C)

A.地西泮

卡馬西平

C丙戊酸鈉

D苯巴比妥

E苯妥英鈉

110抗癲癇藥患者的用藥指導(dǎo)錯(cuò)誤的是(D)

A.長(zhǎng)期規(guī)律用藥

B定期監(jiān)測(cè)肝功能

C有條件的應(yīng)測(cè)定藥物血液濃度

D遵從聯(lián)合治療原則

E.服用其他藥,請(qǐng)先咨詢醫(yī)師或藥師

（責(zé)任編輯：hbz）

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