重要考點精講匯總：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第一章

(三)吸氧法

1.缺氧的分類

(1)低張性缺氧：特點為動脈血氧分壓(Pa02)降低，使動脈血氧含量(Ca02)減少，組織供氧不足。常見于慢性阻塞性肺部疾病、先天性心臟病、高山病等。

(2)血液性缺氧：由于血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變，造成血氧含量降低或血紅蛋白結(jié)合的氧不易釋放所致。常見于貧血、一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白癥等。

(3)循環(huán)性缺氧：由于組織血流量減少致組織供氧量減少。常見于休克、心力衰竭、栓塞等。

(4)組織性缺氧：由于組織細(xì)胞利用氧異常所致。常見于氰化物中毒、大量放射線照射等。

2.氧療指征和缺氧程度的判斷

吸氧適應(yīng)證包括：①肺活量減少。②心肺功能不全。③各種中毒引起的呼吸困難。④昏迷病人。⑤其他：某些外科手術(shù)前后、大出血休克的病人及分娩時產(chǎn)程過長或胎心音不良等。

根據(jù)缺氧的臨床表現(xiàn)和血氣分析檢查來判斷缺氧的程度。Pa02是反映缺氧的敏感指標(biāo)，是決定是否給氧的重要依據(jù)。Pa02正常值為80～lOOmmHg(10.6～13.3kPa)。當(dāng)Pa02低于50mmHg(6.6kPa)(中度和重度缺氧時)時，應(yīng)給予吸氧。缺氧程度的判斷，見表1-3。

表1-3缺氧程度的判斷

3.氧氣吸入的濃度及公式換算法

(1)氧氣吸入的濃度：低于25%的氧濃度無治療價值，高于60%的氧濃度，吸入持續(xù)時間超過24小時，就有發(fā)生氧中毒的可能。缺氧和二氧化碳潴留同時并存者，應(yīng)以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。

(2)氧濃度與流量的換算法：吸氧濃度(%)=2l+4×氧流量(L/分)。

4.氧療方法

(1)鼻導(dǎo)管給氧法：①單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法，鼻導(dǎo)管插入長度為鼻尖至耳垂的2/3。此法節(jié)省氧氣，但對鼻黏膜有刺激性，病人不易耐受。②雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法，是將雙側(cè)鼻導(dǎo)管插入鼻孔內(nèi)約lcm，病人無不適，適合長期吸氧的病人。

(2)鼻塞法：鼻塞法可避免對鼻黏膜的刺激，病人感覺舒適方便，可兩側(cè)交替使用，適合長期吸氧的病人。

(3)面罩法：將面罩置于病人的口鼻部供氧，氧氣自下端輸入，呼出的氣體從面罩兩側(cè)孔排出。由于口、鼻部都能吸入氧氣，效果較好。給氧時必須有足夠的氧流量，一般需6～8L/分。可用于張口呼吸及病情較重的病人。

(4)氧氣頭罩：將病人頭部置于頭罩里，罩面上有多個孔，可以保持罩內(nèi)一定的氧濃度、溫度和濕度。頭罩與頸部之間要保持適當(dāng)?shù)目障?，防止二氧化碳潴留及重?fù)吸入。此法主要用于小兒患者。

(5)氧氣枕法：可用于家庭氧療、危重病人的搶救或轉(zhuǎn)運途中，以枕代替氧氣裝置。

(6)漏斗法：多用于嬰幼兒或氣管切開者。

5.氧氣筒及氧氣表的裝置

(1)氧氣筒有總開關(guān)和氣門。

(2)氧氣表由壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶、安全閥組成，其中濕化瓶用于濕化氧氣，內(nèi)裝1/3～I(xiàn)/2冷開水或蒸餾水。

(3)裝表方法：吹塵、裝表、接瓶。

6.用氧注意事項

(1)用氧前，檢查氧氣裝置有無漏氣，是否通暢。

(2)注意用氧安全，切實做好“四防”，即防震、防火、防熱、防油。氧氣瓶搬運時要避免傾倒撞擊。氧氣筒應(yīng)放陰涼處，周圍嚴(yán)禁煙火及易燃品，至少距明火5m，距暖氣1m，以防引起燃燒。氧氣表及螺旋口勿上油。

(3)鼻導(dǎo)管給氧，吸氧前先檢查鼻腔，并用濕棉簽進(jìn)行清潔。使用氧氣時，應(yīng)先檢查導(dǎo)管是否通暢，在凋節(jié)流量后再插導(dǎo)管。停用氧氣時，應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)，放完余氧，最后關(guān)閉流量開關(guān)。中途改變流量，先將氧氣和鼻導(dǎo)管分離，調(diào)好流量再接上，以免開錯開關(guān)，大量氣體沖入呼吸道而損傷肺組織。

(4)常用濕化液有冷開水、蒸餾水。急性肺水腫用20%～30%乙醇濕化。

(5)鼻導(dǎo)管應(yīng)每日更換2次以上。鼻塞給氧每日更換，面罩給氧4～8小時更換1次。

(6)氧氣筒內(nèi)氧氣勿用盡，壓力表降至0.5MPa(5kg/cm2)即不可再用，以免灰塵進(jìn)入筒內(nèi)，再充氣時引起爆炸。

(7)對未用完或已用盡的氧氣筒，應(yīng)分別懸掛“滿”或“空”的標(biāo)志。

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